耳部磁共振成像技术指南

耳部磁共振成像技术指南

耳部磁共振成像（MRI）凭借其无电离辐射的安全特性与卓越的软组织分辨率，在耳科疾病精准诊疗中展现出独特优势。该技术通过多参数（T1WI、T2WI、DWI等）和多平面成像能力，可精准区分内耳淋巴液、神经纤维及微小病灶（如听神经瘤、迷路炎）；结合3D-CISS、FIESTA等高分辨率序列，能三维重建耳蜗、前庭及半规管的亚毫米级细微结构，为内耳畸形诊断提供形态学依据。此外，无需对比剂的TOF-MRA和3D-T2WI技术可无创评估内听道内神经血管空间关系，助力微血管压迫综合征的鉴别；而扩散张量成像（DTI）等新兴功能序列，更可量化听神经纤维束完整性，推动人工耳蜗植入等个性化治疗的发展。这些技术优势使MRI成为耳部疾病，特别是内耳-神经通路病变影像评估的核心手段，为临床诊疗提供了多维度的解剖与功能信息支撑。

内耳解剖结构

外耳

外耳包括耳廓和外耳道，主要功能为收集声波。外耳道长约2.5 cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨性部。

中耳

中耳包含鼓室、听骨链（锤骨、砧骨、镫骨）及乳突气房，MRI可显示黏膜炎症及胆脂瘤侵袭范围。

内耳

• 骨迷路：包括耳蜗（2.5~2.75圈螺旋）、前庭及半规管（上、后、外）。
• 膜迷路：内含内淋巴液，MRI T2WI呈高信号，是评估内耳畸形（如Mondini畸形）的关键。
• 内听道：直径约4~6 mm，内含面神经、前庭蜗神经及血管。

扫描技术要点

线圈选择

• 首选线圈：多通道头线圈（或头颈联合线圈），兼顾信噪比与空间分辨率。
• 替代方案：内耳专用表面线圈（单侧病变时使用）。

患者摆位

• 体位：仰卧位，头先进，头部固定于头托，使用海绵垫固定减少运动伪影，佩戴耳塞以保护听力。
• 定位线：激光定位线对准外耳道连线，双侧对称。
• 注意：佩戴助听器或人工耳蜗者需提前移除磁性部件。

推荐扫描序列

定位方法

• 横断位：以矢状位定位像平行于前颅窝底，覆盖范围从岩骨尖至乳突。
• 冠状位：垂直于横断位，沿内听道长轴显示面听神经束。
• 斜矢状位：平行于内听道，用于评估神经血管交叉压迫（如使用3D-SPACE序列）。
• 三维各向同性扫描：建议FOV=16×16 cm，矩阵=320×320，实现0.5 mm³体素。

扫描注意事项

1. 禁忌症筛查：严格排除体内磁性植入物（如心脏起搏器、磁性人工耳蜗）。
2. 运动伪影控制：使用呼吸门控技术，儿童患者需镇静（如10%水合氯醛0.5 ml/kg）。
3. 金属伪影处理：术后患者采用SEMAC序列减少钛植入物伪影。
4. 对比剂风险：肾功能不全者慎用钆剂，需计算eGFR（>30 ml/min/1.73 m²）。
5. 参数优化：

• 3D序列扫描时间较长（约6~8分钟），需权衡分辨率与运动伪影风险。
• 脂肪抑制技术建议采用STIR（场强不均时更稳定）。

诊断协同

中耳病变需结合CT评估骨质破坏，MRI侧重软组织及神经侵犯。

总结

耳部MRI扫描需根据临床需求个性化设计序列，重点在于高分辨率显示内耳神经迷路系统。扫描员应熟练掌握多平面定位技巧，并与诊断医生协同优化扫描方案，为临床提供精准诊断依据。