罕见病例：CT随访进展并考虑肺癌伴淋巴结转移，且看结局如何反转！

罕见病例：CT随访进展并考虑肺癌伴淋巴结转移，且看结局如何反转！

引用

MedSci-临床研究与学术平台

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=176d83894821

一位年轻患者在CT检查中被发现右上叶结节，并伴有淋巴结转移。经过一系列影像学检查和PET-CT评估，医生们最终决定进行手术切除病灶。令人惊喜的是，术后病理结果显示这并非肺癌，而是肉芽肿性炎。这个罕见病例的诊断过程充满了曲折和挑战，展现了临床诊断的复杂性和不确定性。

病史信息

患者在2024年7月因咳嗽就诊，CT检查显示肺部多发结节，其中右上叶结节考虑肿瘤性病变并伴淋巴结转移。回顾2023年1月的影像资料，发现主病灶当时已存在，但未引起重视。患者无明显症状，仅在近期出现咳嗽。

影像展示与分析

2023年1月影像特征

• 右上叶贴着纵隔侧有实性结节，表面不平毛糙，有毛刺征
• 邻近细支气管扩张，纵隔胸膜略有牵拉
• 膨胀性不明显
• 隆突下淋巴结和上腔静脉旁淋巴结较小，无明显异常

2024年7月影像特征

病灶纵隔窗上是软组织影，表面不平，形态不规则。上腔静脉旁有肿大淋巴结。

病灶膨胀性不明显。邻近支气管有扩张，表面不平，分叶明显。

表面不平，软组织密度。

灶边部分细支气管扩张，腔静脉旁淋巴结较大

病灶有血管与之相连，淋巴结更显得明显了。

病灶小，但有一定收缩感。

心缘旁另有实性小结节，像良性些。

中叶胸膜下也有小结节，实性。

中叶与下叶胸膜下都有结节。

下叶结节密度较高，边缘有一侧稍模糊。

隆突下明显肿大淋巴结

左侧肺门与纵隔肿大淋巴结

左侧肺门处淋巴结肿大明显。

右侧腔静脉旁肿大淋巴结。

下肺静脉旁肿大淋巴结。

肺门部明显肿大淋巴结。

右侧肺门与纵隔肿大淋巴结

胸部CT增强报告示：两肺多发结节，其中右上叶尖段结节肿瘤性病变考虑，伴肺门及纵隔多发淋巴结转移考虑。

临床考虑

• 病灶随访有增大，边缘不规则，灶内与邻近细支气管扩张
• 恶性不能除外，但存在以下疑点：
  1. 病灶不大，进展不明显，却伴多发淋巴结肿大
  2. 肿瘤指标正常，症状不明显

经PET-CT检查，结果提示结节病可能性大。最终决定行单孔胸腔镜手术切除主病灶以明确诊断。

最后结果

杭州市第一人民医院胸外科叶建明团队手术切除病灶。

病灶表面观。

病灶剖面观。

术中快速病理示：肉芽肿性炎伴灶性坏死（包括病灶内2处结节以及取了隆突下淋巴结）。

常规病理示：肉芽肿性炎伴灶性坏死。特殊染色PAS（-），PASM（-），网染（+）。

感悟

临床病例千变万化，即使是经验丰富的医生也难以做到百分之百的确诊。这个病例展示了诊断过程中的复杂性和不确定性，同时也强调了取得病理依据的重要性。

本文原文来自梅斯医学