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胆结石可自然排出吗？胆结石症状、原因、饮食、手术一次看

创作时间:

作者:

@小白创作中心

胆结石可自然排出吗？胆结石症状、原因、饮食、手术一次看

引用

来源

https://www.presurgmedia.com/knowledge/gallstones

胆结石是一种常见的疾病，约30-35%的人可能会患上。它不仅会引起剧烈的腹痛，还可能引发胆囊炎、胆管阻塞等严重并发症。那么，胆结石能否自然排出？是否需要切除胆囊？本文将为您详细解答这些问题。

胆结石的发生位置、原因及种类

胆囊位于人体腹部的右上方，器官相对位置的话是肝臟後方，靠近胃和胰臟，形狀像一個梨子，8-12公分長，4-6公分寬。当我们开始进食，胆囊会开始收缩，把肝脏分泌的胆汁从胆囊送出，经过胆管后来到十二指肠，帮助消化与吸收脂肪。

通常肝臟每天會分泌500-1,000毫升的膽汁，膽囊裡則大概有50毫升的濃縮膽汁，如果膽汁待在膽囊的時間太長，或膽汁中的膽固醇增加，這些物質會慢慢累積成膽結石，大小、數量會因人而異。

胆结石的种类

胆囊中的胆汁含有胆固醇、胆酸和胆盐，是油水混合的物质，在胆汁不断浓缩又排出的过程中，如果其中某个成分的浓度累积到临界值，胆汁无法保持液状，就会产生小的结晶。这些结晶一开始呈现泥状、沙状，被称为胆砂，慢慢沉淀、越来越多而变成胆结石，最常见的是胆固醇结石和胆色素结石。

台湾在过去物资匮乏、环境卫生不佳的年代，人们因慢性肝病、寄生虫、溶血性贫血等問題而多发现胆色素结石。现今在肝病控制、卫生改善，加上饮食西化，吃太多高卡路里、高油膩食物而越来越常发现胆固醇结石（约50-60%）。

图说：随着饮食西化、肝病减少及卫生环境改善，国人的胆结石型态逐漸轉往膽固醇膽結石。

胆结石的症狀有哪些？

其实90%患者不会感觉到胆结石的存在，可以平安无事共存，只有10%的人可能会在吃完大餐后，突然出现右上腹疼痛的症状，原因包括：

胆囊炎：可分為急性與慢性，95%是因膽結石阻塞膽囊開口所致，其最典型的症狀為膽囊管收縮試圖推出結石而引起的膽絞痛，患者會感到突然且劇烈的上腹部悶痛、胸痛，有時還會痛到右後肩胛骨，這種肚子痛不會因為上大號而緩解，大概發作一個小時後會達到疼痛高峰。如果幸运一点，胆结石掉回胆囊内，或从肠道顺利排出，没有继续堵塞胆管，症状就会缓解，但若超过六小时，患者还是感到非常不舒服，就可能是胆囊发炎了！症状上也会转往全身性的发烧、食欲不振、恶心及呕吐、心跳加快，甚至连走路都很困难，必须赶紧送医。
胆管阻塞：细小的结石经由胆囊管排至总胆管时而堵住，引发胆管感染、黄疸、茶色尿、灰白便，甚至是胰腺炎，造成更剧烈的腹痛。
胰管阻塞：胰脏产生的胰液，其功能和胆汁一样都是帮助消化，若胆结石阻塞胆管和胰管的交界处，可能会引发轻症胰腺炎，死亡率约10%，约7-10天可以治愈，但如果是重症胰腺炎，病人可能在发作后24小时内死亡，死亡率达50%。而且治愈后没有好好控制而反复发作，可能发展成慢性胰腺炎，进一步演变成胰腺癌。
胆囊癌、胆管癌：胆囊慢性发炎有可能转变成癌症，发现时往往已经是晚期且转移到肝脏或其他器官，以老年人为好发族群。而胆管癌也是因胆管反复发炎有关，包含肝外胆管、肝门胆管与肝内胆管。

什么是胆囊息肉

胆囊息肉是胆囊内膜层长出来的良性息肉（胆固醇性息肉、腺肌增生症、炎性息肉及腺瘤等）及恶性息肉（以腺癌最为常见），大多数的息肉没有症状，只能靠健康检查时的腹部超声波发现，仅少数会有恶性息肉（胆囊癌）。胆囊息肉好发于60岁以上，血清胆固醇浓度高、肥胖及有代谢症候群家族史的病人，发生率为3-5%，建议这些高风险族群每六个月要照一次腹部超声波，若短时间内息肉突然增大、有症状或大于1公分，则要通过腹腔镜胆囊切除手术杜绝后患，否则早期与晚期胆囊癌的预后差别非常大。

胆结石的危险因子有哪些？

年龄：毕竟结石需要时间积累，年长者更容易发现有胆结石。
性别：统计上女性的发生率是男性的2-3倍。
怀孕、多产：可能会改变胆汁的成分组成，进而容易变成结石。
家族病史
长时间未进食：更容易造成胆汁堆积。
肥胖：产生较多的胆固醇，更容易造成胆汁堆积。
糖尿病、高血脂：此类患者容易肥胖。
肝硬化：肝功能不正常而影响胆囊功能。
药物治疗的副作用：有些降血脂药品、治疗感染症的抗生素，或正在进行荷尔蒙补充疗法的妇女，服用这些药物容易造成胆结石。

诊断方式

理学检查：以墨菲氏病征（Murphy's sign）为主，请患者把气呼出，然后将手按压在患者的右上腹的右肋骨下（即为胆囊的位置），接着请患者深呼吸，横隔膜会将胆囊顶到医师的手而让患者无法吸气，引发上腹部疼痛的症状，就可能是发生胆囊炎了。
腹部X光：部分患者可发现胆结石
腹部超声波：标准检查工具，可发现胆囊涨大、胆壁增厚或胆结石。
电脑断层：可看有无其他腹部疾病如肠胃道穿孔、肠阻塞、肝脓肿、总胆管结石、胆管炎、胆囊癌、急性胰腺炎等。

胆结石能自然排出吗？胆结石要切胆囊？

保守治疗

如果患者的胆囊里只有几颗小结石，其实是不会影响日常生活，但积累到一定程度，掉到胆道的话会开始有轻微症状，可以通过保守治疗缓解。另一种情况为患者有其他身体因素而不适合、不希望手术时，也适合保守治疗：

禁食：使肠胃道充分休息，不让胆汁继续排出而收缩胆囊。
静脉点滴：原因同上，可补充水分及营养。
止痛药：缓解疼痛症状。
抗生素：可预防感染。
口服性结石溶解剂：需自费，对胆固醇结石患者才有效，不适合结石大于1.2公分、怀孕、有其他严重疾病、重度肝功能不全的患者。此药物必须服用至少六个月，有的人甚至要服用两年以上才有效果，其副作用包含：肠胃不适、腹泻、肝细胞受损等，与药物剂量多寡有关，通常是暂时性的症状，需依医师指示减量或停药。

手术治疗

经皮穿肝胆囊引流术PTCD：藉由超音波或電腦斷層掃描定位，用針刺穿膽囊，將積淤的膽汁引流出來，可以緩解急性膽囊炎的效果，但須同時服用抗生素控制發炎，未來也須切除膽囊才能一勞永逸。

手术风险及并发症：腹膜炎、出血、败血症、气胸、发烧等。

脉衝電擊碎石術：將膽道子母鏡結合脈衝電氣碎石導管，以電擊爆破產生的水波來震碎膽結石，碎石會掉進腸道而隨著糞便排出。优点为不需要开刀，住院仅需两天。

手术风险及并发症：出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎等。

内视镜十二指肠乳头切开术 EPT：以十二指肠内视镜做胆道摄影，观察结石大小、位置、及胆道构造，再以电刀纵向切开十二指肠乳头1-2 公分至括约肌松开为止，以扩大胆道开口，方便取石。

手术风险及并发症：出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎等。

内视镜逆行性胆胰管摄影术 ERCP 及取石手术：以十二指肠内视镜和胆胰管内视镜来做胆道摄影，并注射显影剂到胆道总管，观察胆胰管的轮廓、结石的位置及大小，搭配气球或取石网等医材将结石取出。此手术优点为患者只需服用镇静药物，身上也没有伤口，但如果遇到巨大结石、胆道狭窄的问题，可能还是得走传统开腹手术。

手术风险及并发症：出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎等。

传统/腹腔镜胆囊摘除手术：通过患者腹部数个1-2公分的小孔，伸入腹腔镜及器械进行胆囊切除手术，相比较传统的开腹手术有伤口较小、住院时间较短、恢复较快的优点。但如果患者腹腔粘连情况严重，有可能改成开放手术，会在腹部留下20公分长的纵向伤口。

手术风险及并发症：胆汁泄漏、胆管阻塞、残存总胆管结石、伤口感染、肩膀酸痛、出血、肋骨软骨炎。

图说：微创单孔式腹腔镜手术：只需在肚脐开1.5-2公分的小洞，术后疼痛感比传统3孔或4孔腹腔镜轻微许多，甚至不用打止痛针，术后当天马上能下床自由活动，需自费约5-10万元。

到底要不要切除胆囊呢？

一般医师会建议切除胆囊，原因大多为胆囊已经被胆结石影响了储存胆汁的功能，也沒辦法確定裡面到底有幾顆結石。我們試想，即使這次只拿掉膽管的結石而不切除膽囊，下次可能又發生結石排出卡在膽管的情況，嚴重時發生致死率高的膽道炎或胰腺炎，實在得不償失，所以乾脆切除掉膽囊而一勞永逸，患者也不必提心吊膽過生活。但如果是一些年老體弱或合併其他重大疾病的患者，其手術風險高的話可暫時不切除膽囊，這些都得與醫師詳細討論才行。

胆结石手术自费医材有哪些？

气球导管及取石网

气球导管的用途为将胆管里的碎石取出，尤其是原本巨大的结石经碎石后，还会有细小的碎石存在与胆管，此时将这个特殊的气球通过导管置入于胆道口，充气展开后往回拉出就可以碎石全推到肠道。取石网也是一种取石工具，能将一颗完整的结石用网子包住，还可以将网子束紧而改变结石结构、变得松散能方便取出。

抛弃式胆胰管内视镜

过去用十二指肠内视镜来观测胆结石，必须加上显影剂才能确定内视镜有没有靠近胆胰管，但加上新一代的胆胰管内视镜，仅3mm的管线可以从十二指肠内视镜伸出（子母镜），进入狭窄的胆胰管，能增加诊断率之外，再搭配电击碎石或雷射碎石，可以击碎巨大又坚硬的胆结石。另外，由于正常的胆胰道是无菌的，如果胆道镜消毒的不完全，带有细菌，加上胆道镜构造复杂、清洁死角多，会让患者有感染风险，改成使用抛弃式的内视镜就能避免这个问题，惟患者需自费7万多元。