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尺神经解剖、分布走形及特殊检查高清图解

创作时间:

作者:

@小白创作中心

尺神经解剖、分布走形及特殊检查高清图解

引用

来源

https://www.siliu.net/p/4d9jwlqlxj.html

尺神经是人体重要的周围神经之一，支配前臂和手部的多个肌肉，负责手部的部分感觉。了解尺神经的解剖结构、分布特点以及损伤后的检查和治疗方法，对于临床诊断和治疗具有重要意义。本文将详细介绍尺神经的解剖结构、损伤表现、检查方法和治疗方案，并配有高清图解，帮助读者更好地理解相关内容。

尺神经的起源及走行

尺神经在腋部由臂丛内侧束形成。臂丛由颈5～8与胸1的前支组成：

颈5 颈6：臂丛的上干
颈7：单独组成中干
颈8 胸1：共同组成下干

这三干又各分为前支与后支：

外侧束：上、中两干的前支
后束：上、中、下三干的后支
内侧束：下干的前支

尺神经走形

尺神经发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中部。转至臂后区内侧，继而行至肱骨内上髁上方的尺神经沟。再向下穿尺侧腕屈肌至前臂内侧，伴随尺动脉，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下降到达腕部。

在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。

尺神经解剖

尺神经支配以下肌肉：

前臂：尺侧腕屈肌、尺侧半指深屈肌
手部：小鱼际肌、骨间肌、拇收肌、2块内侧蚯状肌

在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，约在肱骨内上髁下3cm处，分出2~3支分支支配尺侧腕屈肌，在尺侧腕屈肌深面继续下行，发出指深屈肌腱尺侧半的肌支。

约在腕上部分分出手背支，分布至手背的尺侧半皮肤和尺侧两个半手指的皮肤。

经腕横韧带浅面、豌豆骨桡侧，即腕尺侧管（Guyon's管）进入手掌，在此处分深浅支。

Guyon's管长约1.5cm，为三角形纤维管，尺侧壁是豆状骨和豆钩韧带，桡侧是钩状骨的钩和腕横韧带的止点，顶部为腕掌侧韧带。

浅支中的肌支支配掌短肌，感觉支分布至小指及环指尺侧皮肤。

深支从手掌尺侧转向桡侧走行于指深屈肌腱深面，发出分支至小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、所有骨间肌、第3、4蚯状肌、拇内收肌及拇短屈肌深头。

手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤 (第3,4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)

尺神经损伤

损伤原因

腕部：

在尺管综合征时，神经在豌豆骨和钩骨沟之间受压。
腕关节，特别是因伤口、职业性损伤和腱鞘囊肿导致。

肘关节远端：通过尺侧腕屈肌的两头之间时受到压迫。
内上髁层面：如尺神经炎，继发于局部摩擦、压力和牵拉；肘外翻，骨关节炎。
腋部：外伤或其他原因损伤所致。

临床表现

运动：

在肘上损伤时，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手内肌广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指有爪状畸形。
臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，称为“爪形手”。

感觉：手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失

检查

检查是否存在任何骨间肌萎缩：尺神经支配所有骨间肌，第一背侧骨间肌总是第一被明显累及，第一指底间隙背侧的皮肤凹陷通常也最引人注目。
弯屈、伸展肘关节实验：通过来回弯屈、伸展肘关节，检查神经通过内上髁时是否存在异常活动度，如果可触摸到神经于內上髁上弹动，则可诊断为创伤性尺神经炎（继发于组织缺失，丧失固定）。
尺神经体表触摸检查：于內上髁处捻动尺神经，并向远端追踪至尺侧腕屈肌下，再于尺侧腕屈肌外侧触摸尺神经，并向远端追踪至尺管，观察沿途有无压痛和感觉异常敏感。
夹纸试验：