膝盖突然疼痛、肿胀蹲不下去？半月板损伤与膝盖积水的诊断与治疗
膝盖突然疼痛、肿胀蹲不下去？半月板损伤与膝盖积水的诊断与治疗
只是不小心扭到一下，膝盖就肿胀又抽痛，该怎么办？医生提醒，如果扭伤后明显肿胀，最好不要移动关节，尽快就医。下面通过一个病例来说明半月板破裂、膝盖积水的症状及治疗方法。
张爸爸在自家花园整理花苗时，被突然窜出的黑猫吓到，右膝盖瞬间疼痛难忍，站不起来。虽然在药局打了止痛针，但到了晚上，膝盖不仅肿胀，还持续抽痛，于是赶紧到复健科就诊。
膝盖积水有哪些症状？
- 膝盖前方两侧浮肿
- 膝盖后方膝窝肿胀
- 无法使用蹲式马桶
- 感觉膝盖卡卡的
膝关节积液颜色可辅助判断受伤程度
关节内关节液的生成与吸收不平衡，通常是骨性受伤后发生，通过抽出的关节液颜色，可以辅助判断受伤的程度：
- 正常：透明淡黄色液体
- 黄色浓稠：慢性韧带或半月板受伤
- 红色浓稠：急性韧带断裂或半月板破裂
特别提醒：如果扭伤后出现明显的肿胀，第一时间应该好好固定，就是不要移动关节，需要使用拐杖搭配护膝，然后尽快就医检查出受伤的位置。
半月板损伤须尽早治疗 严重须手术清除破损
经超声波检查，发现整个膝关节因为急性期发炎肿胀，也就是俗称的“关节积液”，这正是张爸爸膝盖抽痛的根源。由于还在受伤急性期，因此进行膝关节抽水，通过抽水快速减缓过多血水聚积在关节腔内撑大膝盖造成的不适感。
抽除过多的积水后，搭配注射高浓度葡萄糖稳定受伤的膝关节，张爸爸立刻感觉到膝盖疼痛及紧绷感缓解了大半！
在疼痛缓解后，最重要的是检查受伤源头，包含膝关节内的韧带、软骨、半月板，这些相邻的构造各不相同，单靠X光是无法区别的，必须通过超声波搭配动作检测；如果要完整看清十字韧带与半月板，则需要搭配核磁共振检查。
经过检查后发现张爸爸这次受伤的主要来源不是肌肉拉伤，而是膝关节的垫片“半月板”受到挤压而破损了。半月板的受伤一定要尽早检查治疗，如果置之不理导致破损越来越大，严重的状况需要手术开刀去清除破损的半月板；同时发现膝盖软骨有磨损的状况，一般来说是平时使用习惯累积造成的，通常没有特别的不舒服，一旦扭到则容易产生较严重的受伤。
膝盖积水如何消？务必查出积水受伤源头
- 先找出受伤源头
- 急性受伤合并积血建议抽除，第一时间治疗对于恢复效果最好
- 慢性积水若量多（＞10cc），建议抽除积水后同时治疗受伤结构（包含韧带及半月板）
半月板是膝盖内的缓冲垫，有内侧和外侧半月板，形状就像是月亮一样，下图标示各类型的半月板受伤：
1. 破损程度严重：
手术开刀清除破损及修复，目前的标准术式“inside-out”，穿刺伤口较小，缝线之间能有较小的间距，建议找寻对膝关节专精的骨科医师评估。
2. 破损程度中度或轻微：
可以透过注射促进再生修复，包含注射高浓度葡萄糖、自体血小板PRP，强烈建议搭配“超声波导引”，才能准确地注射到位，当受伤部位接受到治疗，会产生下列的修复反应：
(1) 细胞聚集：治疗后的10分钟就会有细胞开始聚集在受伤部位，透过注射PRP等治疗，能够直接将细胞及生长因子送至受伤部位。
(2) 血管新生：靠外侧的半月板内富含血管，可以透过血管新生促进受损的半月板恢复。
(3) 基质沉降：受损撕裂两端的新生组织会承受相当大的压力，需要有坚固的基质沉降以利恢复。
(4) 治疗后，身体会产生轻微的发炎：发炎是受伤后的自然反应，如果善加利用就能增强修复（IL-1、TNF-α、MMP可以促进半月板愈合）；反之如果过度使用抗发炎药物很可能就会抑制再生过程。
特别提醒：如果膝盖反复积水肿胀，一定要找出原因并同时治疗受伤源头才能根治膝关节积水，积水及肿胀的程度在治疗后会随着骨性受伤复原逐渐改善（严重受伤通常需要3～6个月以上的治疗恢复期），复诊检查时积水的多少也是一项重要的复原追踪指标。
