心脏节律器的原理、手术、费用与术后护理全解析

心脏节律器的原理、手术、费用与术后护理全解析

心脏节律器是一种用于治疗心律失常的电子装置，通过植入人体内部来维持正常的心脏跳动。本文将详细介绍心脏节律器的工作原理、手术过程、术后护理以及相关注意事项，帮助读者全面了解这一重要的医疗设备。

心脏节律器是什么？有手术风险吗？

心脏就像一个强而有力的帮浦，负责将血液运送到全身各处。血液携带着氧气和营养物质，是维持生命的重要物质。心脏跳动的过程可以概括为以下几个步骤：

1. 窦房结发出电流冲动：窦房结位于右心房上部，是心脏的天然起搏器。它会定时发出稳定的电流冲动，指挥心脏跳动。
2. 电流冲动传至房室结：电流冲动从窦房结沿着心房的传导系统传至房室结。房室结位于心房与心室交界处，负责将电流冲动传递到心室。
3. 电流冲动传至心室：电流冲动从房室结沿着房室束传至左右心室。心室束由心肌细胞组成，负责将电流冲动快速传导到整个心室。
4. 心室收缩：电流冲动刺激心室肌细胞收缩，将血液泵出心脏。

心脏跳动的频率受到交感神经和副交感神经的影响。交感神经兴奋时，心率会加快；副交感神经兴奋时，心率会减慢。此外，运动、情绪、体温等因素也会影响心率。正常情况下，成年人的心率为每分钟60-100次。儿童和青少年的心率通常较快，老年人的心率通常较慢。

认识心脏节律器

人工心律调节器是一种植入人体内部，用于治疗心律失常的电子装置。它可以帮助维持正常的窦房节律，或者在窦房节不能正常起搏时起搏作用。人工心律调节器由以下几个部分组成：

• 节律器：节律器是人工心律调节器的核心部件，负责产生电流冲动。节律器通常由电池、电路板和微处理器组成。
• 电极：电极是人工心律调节器的探测器，负责感应心脏的电气活动。电极通常由金属或硅制成，并植入心脏的不同部位。
• 导线：导线是人工心律调节器连接节律器和电极的电线。导线通常由绝缘金属丝制成。

心脏节律器适应症

根据统计，台湾每年平均约2千多人放置人工心脏调节器，人工心律调节器可以治疗多种心律失常，包括：

• 窦房结功能障碍：窦房结是心脏的天然起搏器。如果窦房结功能障碍，心脏跳动会过慢或不规则。
• 房室传导阻滞：房室传导阻滞是指电流冲动无法从心房传导到心室。这会导致心脏跳动过慢或不规则。
• 心室传导阻滞：心室传导阻滞是指电流冲动无法在心室内传导。这会导致心室跳动过慢或不规则。
• 心室颤动：心室颤动是一种严重的快速、不规则的心跳。它会导致心脏无法有效泵血，可能危及生命。

手术风险与并发症

整体而言，发生以下并发症的机率约为3-4%，包含：

• 伤口感染、血肿、导线移位、神经损伤，约1.5%。
• 气胸、血胸、栓塞、皮下气肿，约3%。
• 心脏破裂/填塞、感染、死亡，约1.1%。

术前准备

在手术之前，患者通常需要进行一些检查，以评估其整体健康状况和心脏功能。这些检查可能包括：

• 体格检查
• 心电图 (ECG)
• 胸部 X 光
• 超声心动图
• 血液检查

患者还需要告知医生其所有药物和过敏情况。

心脏节律器手术流程、费用、住院天数

人工心律调节器植入手术通常在局部麻醉下进行。这意味着患者在手术过程中会保持清醒，但手术部位会被麻醉。手术过程如下：

1. 手术切口：医生会在锁骨下左侧或右侧切开一个小切口。
2. 植入电极：医生会将电极导线插入锁骨下静脉或头静脉，并沿着血管将其引导至心脏。电极的末端将被固定在心房和/或心室。
3. 植入节律器：医生将节律器植入锁骨下皮肉层之间。
4. 伤口闭合：医生会缝合伤口。

手术风险：感染、出血、心脏损伤、节律器移位、电极断裂

一般而言，人工心律调节器植入手术的住院天数为 2-3 天，在出院之前，患者将接受胸部 X 光检查，以确认节律器的位置正常。具体的住院天数会因以下因素而有所差异：

• 患者的年龄和健康状况：年轻、健康的患者通常在手术后 2 天即可出院，而老年或体弱的患者可能需要住院 3 天或更长时间。
• 手术的复杂程度：如果手术涉及其他手术，例如冠状动脉绕道手术，那么住院天数可能会更长。
• 患者的术后恢复情况：如果患者的术后恢复情况良好，那么可以提前出院。如果患者出现任何并发症，那么可能需要住院更长时间。

心脏节律器种类

医师会依据病患需要，选择适合的心律调节器，其种类可分以下几种：

• 单腔心律调节器：此类心律调节器只有一个电极导线，通常连接至右心室。它可以发出电流冲动来刺激心室收缩。单腔心律调节器通常用于治疗心室传导阻滞或心室搏动过缓。
• 双腔心律调节器：此类心律调节器具有两个电极导线，一个连接至右心房，另一个连接至右心室。它可以感应心房和心室的电气活动，并根据需要发出电流冲动来刺激心房或心室收缩。双腔心律调节器通常用于治疗房室传导阻滞或心室搏动过缓伴有心房纤维颤动。
• 双室双房心律调节器：此类心律调节器具有四个电极导线，分别连接至右心房、右心室、左心房和左心室。它可以感应心房和心室的电气活动，并根据需要发出电流冲动来刺激心房或心室收缩。双室双房心律调节器通常用于治疗心室搏动过缓伴有心房纤维颤动和室间传导阻滞。
• 心脏再同步化治疗 (CRT)：CRT 是一种使用双室双房心律调节器来改善心脏搏动同步性的治疗方法。心脏搏动同步性是指心房和心室有节奏地收缩。CRT 可以帮助改善心脏功能和运动耐力。

以下是一些常见的心律调节器类型及其用途的摘要：

最新科技：无导线心脏节律器

将传统节律器的三部分改一体成型，体积也仅佔传统型的1/10，约0.8毫升，重2公克的胶囊大小，头端除电极外，有4根倒鉤用於固定心肌，進而監測和調控病患的心跳速率，置放方法是從股靜脈以特殊導管，藉由腿部靜脈血管植入於心臟，術後通常隔天即可拆線，第二、三天即可回家。惟無健保給付，需全自費約新台幣40萬元。

图说：各式心律调节器与去颤器

植入心脏节律器的术后照护与居家疗法

术后

• 伤口有发炎、红肿、分泌物时，需回诊就医。
• 出院后1週内，同侧肢体勿抬高。
• 拆线后即可恢复正常生活，一開始傷口處會有輕微不適感，但很快就能適應。
• 6週内避免提重物，之后可开始负重。
• 淋浴时间控制在10-15分钟，长时间沐浴或洗太热的水对心脏负荷较大。
• 术后三个月内，运动以舒适、轻松为主，例如散步。
• 勿穿著太紧身的衣服，以免压迫伤口及心脏节律器。

调整生活习惯

心律不整可能为冠心病或其他心脏病的并发症，因此改善生活型态、不良习惯，可以降低心律不整的风险。建议可以采取以下方法：

• 有益心脏的健康饮食（例如得舒饮食、地中海饮食）
• 持续且规律地运动（每天30分钟）
• 戒烟
• 避免饮酒过量或戒酒
• 留意药物作用，某些药物可能会加速或减慢心跳

此外，你还可以透过以下方式减轻压力，降低因压力导致的心律不整风险：

• 瑜伽
• 冥想
• 放松技巧

心脏节律器应避免日常生活中的电磁干扰

• 目前心律调节器的导线均有绝缘效果，且一般家電也会有防漏电措施，所以日常中会接触的如微波炉、电热毯、电动刮鬍刀、电脑、吹风機、影印机等，都不会干扰心律调节器。不过，要注意避免接近高伏特的变电箱、雷达天线、大型马达或强辐射的设备，也不要在汽车引擎发动时趴在上头。
• 若使用某项电器时，患者感觉到头晕、心跳加速或变慢的情形，需关掉电器电源或离开该地，並且尽快蹲下、坐下，直到脉搏恢复正常时再站起来会更安全。
• 手机等行动装置勿放在胸前口袋，尽量用非植入侧的耳朵听电话，或用耳机代替。
• 有些医疗仪器会干扰心律调节器的作用，例如核磁共振、体外放射治疗、电针灸、电磁波原理的的健康器材，患者应主动询问、告知医师。

常见问题：心脏节律器没电怎么办？

一般而言，心律调节器电池的平均寿命为6-10年，但具体寿命会因以下因素而有所差异：

• 心律调节器类型：不同类型的心律调节器耗电量不同。例如，双室双房心律调节器通常比单腔心律调节器耗电量更大。
• 患者的活动水平：活跃的患者通常比不活跃的患者心率更快，因此电池消耗得更快。
• 患者的心脏状况：某些心脏状况会导致心律调节器更频繁地起搏，从而导致电池消耗得更快。

当心律调节器电池耗尽时，需要进行更换。心律调节器电池更换手术通常在局部麻醉下进行。手术过程与植入手术相似，但通常需要更短的时间。

Ｑ：该如何追蹤心律調節器？要再拿出來嗎？

Ａ：一般會藉由體外的電腦來調控，所以不需特別拿出來。但在某些情況下，醫生可能需要取出心律調節器。例如，如果節律器出現故障或感染，則需要取出並更換。

• 患者通常每 3-6 個月需要複診一次，以監測心臟功能和節律器功能。
• 如果患者出現任何新的症狀或疑慮，應立即就醫。
• 患者應攜帶心律調節器識別證，以便在需要時告知醫療人員。

文獻參考

• 心律不整怎麼辦？原因、症狀、治療與飲食，澄清醫院中港分院。
• 心律不整之護理指導，衛福部臺北醫院。
• 心跳過快當心「隱形殺手」 奪命！ 醫：安全有效治療「這樣做」。
• 永久性心臟節律調節器，高雄長庚紀念醫院心臟內科。