高血压三项、五项检测指标全解析：从病因到诊断

高血压三项、五项检测指标全解析：从病因到诊断

高血压是常见的慢性疾病之一，其诊断和治疗需要借助一系列专业的医学检测指标。本文将详细介绍高血压三项和五项检测的项目组成、临床意义，以及高血压的分类、常见病因和疾病特点。

肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）是由一系列激素及相应的酶组成，通过对血容量和外周阻力的控制，调节人体血压、水和电解质平衡，来维持机体内环境恒定。目前测定血浆中肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AII）以及醛固酮（ALD）的含量已经成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标，又将这3个项目检查统称为“高血压三项”。

高血压三项

• 肾素活性（PRA）
• 血管紧张素Ⅱ（AII）
• 醛固酮（ALD）

高血压五项

• 促肾上腺皮质激素ACTH
• 皮质醇COR
• 肾素活性（PRA）
• 血管紧张素Ⅱ
• 醛固酮（ALD）
• 醛固酮/肾素活性比值AARR

其中肾素浓度、血管紧张素Ⅱ、醛固酮（ALD）、醛固酮/肾素活性比值AARR，是为了辅助临床筛查原发性醛固酮增多症，促肾上腺皮质激素ACTH、皮质醇COR，这两项是为了辅助筛查库欣综合征。

高血压背景

根据《中国心血管病报告2018》的数据，我国的高血压患者有2.45亿，在庞大的高血压患者群体中，分为原发性高血压和继发性高血压，其中85%~90%属于原发性高血压。

原发性高血压

没有明显的确切病因，主要是指经过各种检查都找不出病因的高血压，必须经过药物治疗血压才能得到控制。

继发性高血压

通过相应技术手段，能够明确病因的高血压，通过手术及其它治疗手段能够根治高血压症状。继发性高血压占整个高血压群体的10-15%，但随着医学检验技术的不断更替和革新，越来越多的高血压患者能够确诊病因，这一占比还将继续上高。

高血压病因及疾病内容

高血压内分泌常见原因：原发性醛固酮増多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤；
少见原因：原发性甲状旁腺功能亢进，原发性甲状腺功能减退，先天性肾上腺皮质增生：11β﹣羟化酶缺陷，17a﹣羟化酶缺陷，肢端肥大症。

原发性醛固酮増多症（ PA )

在众多的高血压患者中原醛病人的占比约为10%，原醛症其被视为最有治愈可能的高血压。
醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等。高血压靶器官损害更为严重。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

库欣综合征（Cs）

是由多种病因引起肾上腺皮质分泌过多皮质醇，而产生的一种症候群。病因多为肿瘤性质。肾上腺分泌激素受到下丘脑﹣垂体﹣肾上腺轴调控。根据诱发肾上腺分泌过多糖皮质激素的病因，将本病分为促肾上腺皮质激素（ ACTH ）依赖性和非依赖性两种类型。病因不同，预后和诊疗方式有所差别。
可发生于任何年龄段的人群，多见于2045岁之间，女性的发病率高于男性。国外文献报道，每100万人可诊断40例库欣综合征患者，每年发病率约为23/100万，较罕见。

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（ PPGL )

PPGL 在一般人群中的患病率极低，为每1万人中1.5~1.6人，在高血压人群的患病率相对高，为每1万例患者中有20-60例。
PPGL 经典的三联症状包括：头痛、大汗和心悸。
通常心内科病房收治的 PPGL 患者往往症状严重甚至危及生命。其实 PPGL 的临床表现差异很大，有的症状轻微。

检验报告

结果判读

• 肾素活性及醛固酮（联合诊断）
• 血管紧张素II结果判读
• 促肾上腺皮质激素及皮质醇（联合诊断）
• 4.AARR（AARR=醛固酮/肾素浓度）

样本采集及检测方法

样本采集

• 卧位：
  普通饮食，正常入睡（入睡不要晚于午夜），卧床过夜后次日早晨5:00-8:00，患者苏醒静息5~15min以EDTA抗凝管采集静脉血后分离血浆2ml；

• 立位：
  保持立位，活动2h（暂禁食、禁水），静坐5~10min，未做治疗前，以EDTA抗凝管采血后分离血浆2ml；

由于卧位采集样本要求较高，推荐使用立位采血。

检测方法

化学发光法

注意事项

①β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，应在停药后两周测PRA。
②利血平等代谢慢的药物应在停药后三周测定，不适停药的病人应改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。
③钠摄入量影响机体PRA水平，病人测定PRA三天前应适当减少食盐摄入量。