踝关节韧带损伤手术治疗方法详解
踝关节韧带损伤手术治疗方法详解
踝关节韧带损伤是常见的运动损伤，主要涉及外侧韧带（距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带）、内侧韧带（主要是三角韧带）及下胫腓联合韧带。对于重度韧带损伤的患者，手术治疗可能是必要的选择。本文将详细介绍踝关节韧带修补与重建术的相关内容。
踝关节内外侧韧带损伤
踝关节外侧韧带修补与重建术
外侧韧带修补术
修补术适用于韧带部分撕裂或轻度松弛的患者，手术步骤如下：
术前准备：进行应力X线检查和关节镜评估，清理踝关节内的游离体及骨赘。
切口暴露：通过1-2个皮肤切口暴露损伤的外侧韧带。
韧带修复：采用缝合或铆钉固定的方式进行距腓前韧带和跟腓韧带的修复。修复跟腓韧带时，使用缝合锚钉将韧带固定在腓骨上，而距腓前韧带则可采用Broström-Gould技术进行修复。
外侧韧带重建术
重建术适用于韧带无法直接修复的情况。手术步骤如下：
术前评估：与修补术相似，进行X线与关节镜检查。
骨隧道建立：在距骨、跟骨和腓骨上钻骨隧道，为移植物提供固定点。
移植物植入：将自体肌腱或人造韧带穿过隧道，以恢复韧带的长度和稳定性，调整韧带的张力，确保在跖屈、内翻、外翻运动中的适当张力。
踝关节内侧韧带修补与重建手术
内侧韧带的损伤，主要是三角韧带的损伤，通常发生在踝关节外翻扭伤的情况下。手术方法包括：韧带修补与重建。
内侧韧带修补术
适用于三角韧带部分撕裂或轻度松弛的患者。手术步骤如下：
- 术前准备：进行关节镜评估，检查内侧韧带与软骨的情况。可以开放或关节镜下进行修补
- 韧带修补：对于部分撕裂的三角韧带，采用直接缝合，或在受损部位植入加强材料（如锚钉），以帮助韧带恢复附着。
内侧韧带重建术
对于完全撕裂的三角韧带，可能需要韧带重建手术。手术步骤如下：
术前评估：与修补术相同，评估韧带与软骨情况。
切口暴露：在内侧韧带区域建立切口。
移植物植入：使用自体肌腱或人造韧带替代受损的三角韧带。通过钻孔将移植物固定在踝关节的相应部位。
下胫腓联合固定术
下胫腓联合韧带损伤在踝关节扭伤中非常常见，通常发生在过度外旋外翻的情况下。对于严重的损伤或合并骨折，手术固定下胫腓联合关节。手术方法主要分为：螺钉固定与带袢钢板固定两种。
复位
在固定下胫腓联合关节之前，需要将其复位。常见的方法包括：
- 使用胫腓夹进行复位固定。
- 使用克氏针或关节镜辅助复位。
- 固定方法
螺钉固定：在胫腓夹的辅助下，在踝关节处于中立位置的情况下，穿过关节囊插入螺钉进行固定。此方法常用于恢复下胫腓联合的稳定性。
带袢钢板固定：通过小切口暴露下胫腓联合区域，并使用带袢钢板固定，这种方法允许胫骨和腓骨之间小幅度的运动，有助于更好地恢复生理功能。
术后康复
无论是哪种手术，患者在术后都需要进行一段时间的固定，通常为4-6周。之后应开始物理治疗，以恢复踝关节的活动度和力量。完整的康复过程可能需要3-6个月。
本文原文来自澎湃号