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单纯性肾囊肿

创作时间:

作者:

@小白创作中心

单纯性肾囊肿

引用

来源

https://m.youlai.cn/baike/disease/Q4omQ8a8eu.html

单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病，通常为单侧和单发，但也有双侧发生和多发的情况。这种疾病在早期往往没有明显症状，常在体检时偶然发现。随着病情发展，可能会出现侧腹部或背部疼痛、镜下血尿等症状。本文将从病因、症状、诊断、治疗等多个方面，为您全面介绍这一疾病的相关知识。

概述

单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病，是指肾脏内出现单个或多个内含液体或半固体碎片，圆形或椭圆形的良性囊肿。通常为单侧和单发，但也有双侧发生和多发。一般无明显临床症状，常偶然被发现。

就诊科室

泌尿外科
肾内科

是否医保

是

英文名称

simple renal cyst, SRC

是否常见

是

是否遗传

有一定相关性

并发疾病

高血压、泌尿系感染、慢性肾脏病、囊肿破裂出血

治疗周期

短期治疗

临床症状

侧腹部或背部疼痛、镜下血尿

好发人群

老年男性

常用药物

氨苄西林、阿莫西林

常用检查

泌尿系超声、肾脏CT

病因

单纯性肾囊肿的病因尚未完全阐明，目前认为是后天获得的。

主要病因

单纯性肾囊肿绝大多数为非遗传性疾病，极少数为遗传病，可能是常染色体显性遗传。关于囊肿发生机制认为囊肿的起源具有异质性，多起源于肾小管(近端小管多见)，可能由于某些原因引起肾单位阻塞所致。比如肾小管和周围血管闭塞，肾盂憩室与集合系统失去联系，肾实质缺血和局部炎症引起肾小管阻塞，由已存在的肾小管和集合管憩室转变而来等。

诱发因素

高血压：高血压可能引起肾功能下降，进而导致囊肿形成。相对于无肾囊肿患者，肾囊肿患者肾功能明显下降。推测肾囊肿的发生是肾单位的丢失所致，是肾功能下降导致囊肿的发生，而具体机制则不明。
肾结石：肾结石患者中，单纯性肾囊肿患病率为13%，明显高于无肾结石人群的2%，多元分析显示肾结石患者发生单纯性肾囊肿的风险是无肾结石者的4.53倍。
吸烟：有研究表明吸烟会引发肾血管疾病或直接的毒性反应，从而导致肾囊肿形成。

流行病学

单纯性肾囊肿绝大多数为非遗传性疾病，极少数为遗传病，可能是常染色体显性遗传。

单纯性肾囊肿一般被认为是良性的，通常为单侧和单发，但也有双侧发生和多发。
由于种族、地域及诊断方法等不同，单纯性肾囊肿的患病率为2.7%~41%。
单纯性肾囊肿患病率随着年龄增长而增长，而且囊肿的尺寸、数量也随年龄增长而增加。研究表明，40岁以下单纯性肾囊肿的患病率为1.85%，60岁以上的患病率为12.41%。
单纯性肾囊肿在男性和老年人中患病率更高，男女之比约为2：1。

好发人群

老年男性高发，有研究发现30岁的单纯性肾囊肿患病率为3.8%，而60岁则为18.5%。其中男性发病率为13.0%，女性中为5.8%。

症状

单纯性肾囊肿作为一种后天获得性疾病，增长速率缓慢，临床症状主要与囊肿的大小有关。早期囊肿比较小，一般不会有明显的临床症状。随着囊肿体积增大，会出现非特异性临床症状。一般预后较好，较少出现恶化的可能，易受到人们的忽视。

典型症状

单纯性肾囊肿一般无明显临床症状，常偶然被发现。当肾囊肿生长至一定大小，有囊内出血、继发感染或压迫邻近肾实质时才引起症状，常见症状是侧腹部或背部疼痛及镜下血尿。

其他症状

部分患者可能出现无痛性血尿或蛋白尿，但是血尿及蛋白尿程度与囊肿大小无关。
少数患者可能有红细胞增多症，其血细胞比容无明显变化，而囊液和血浆中促红素水平增高。
囊肿感染时，可出现胁腹疼痛、发热、脓尿、白细胞增多等表现。
大的下极囊肿可引起胃肠道症状，并能压迫输尿管引起尿路梗阻或感染。
囊肿破裂罕见，如果发生，后果较严重。
囊肿增大速度不定，一般较缓慢，但若迅速增大，需要注意出血或癌变可能。

并发症

高血压

囊肿的扩大可能会导致肾脏局部缺血或压迫肾动脉，使入球小动脉的压力下降，对小动脉的牵张刺激减弱，激活牵张感受器，肾素释放增加，进而激活肾脏肾素-血管紧张素系统，从而在高血压发病中起到了关键作用。

泌尿系感染

肾囊肿破裂出血或者压迫局部组织，导致肾盂积水，容易继发感染，发生急性泌尿系感染。

慢性肾脏病

囊肿较大时，压迫肾实质，引起肾实质萎缩破坏，肾单位减少，肾功能下降。

囊肿破裂出血

随着肾囊肿不断增大，张力增高，特别是囊肿位于肾皮质靠近被膜时，在剧烈运动或者腰部受外力撞击等因素影响下，容易破裂出血。

就医

单纯性肾囊肿发展缓慢，患者一般无明显自觉症状，难以早期发现。因此应该注意体检，争取早期发现存在危险性的囊肿，及时处理，避免严重后果。

就医指征

体检发现存在单纯性肾囊肿的患者，应该定期检查，观察囊肿大小变化，如出现腰痛、血尿，应及时就医。

就诊科室

单纯性肾囊肿一般去泌尿外科、肾内科就诊。

医生询问病情

因为什么来就诊的？
目前都有什么症状？(如腰疼、尿液颜色改变等)
这些症状有多长时间了？
既往有没发现存在肾脏囊肿？
直系亲属有无患类似疾病的患者？
既往有无其他的病史？

需要做的检查

泌尿系超声：超声为首选检查，典型表现是病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚。继发感染时，囊壁增厚，病变区有细回声。伴血性液体时，回声增强。当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕有恶变的可能。
肾脏CT：在超声检查不能确定囊肿性质时，CT扫描有助于明确诊断。单纯性肾囊肿的CT特征是壁薄、光滑、边缘整齐、圆形或卵圆形均质肿块，增强扫描，囊肿内无强化。
肾脏MRI：当囊肿中液体性质不能明确时，行核磁共振检查，可以提示囊肿内液体的性质。
囊肿穿刺和囊液检查：通过超声引导下对囊肿进行穿刺，抽取囊肿中液体进行常规化验和病理学检测，明确囊液的性质以及有无恶变的可能。

诊断标准

临床表现：单纯性肾囊肿缺乏典型的临床表现(腹部肿块、胀痛、高血压等)，当肾囊肿生长至一定大小，有囊内出血、继发感染或压迫邻近肾实质时，才引起侧腹部或背部疼痛及镜下血尿。
影像学检查：B超检查可确诊，配合腹部CT检查，诊断的准确率可达到100%。B超表现为无回声的液性暗区，形状呈圆形或类圆形，边缘清晰完整，内部为均匀一致强回声并出现后方的囊壁。CT表现为边缘光滑完整的圆形或卵圆形占位性病变，密度均匀，CT值与水接近，不超过15Hu，增强扫描时肾实质部位增强而囊肿不增强。

鉴别诊断

肾脓肿：肾脓肿一般突然发病，出现高热、腰痛、肾区叩痛、尿中白细胞增多，肾脏增强CT检查可明确诊断。
肾脏肿瘤：肾脏肿瘤一般存在无痛性肉眼血尿、腰痛、局部肿块，肾脏影像学检查可见类圆形或者不规则低密度结节影，增强CT可见结节强化，可明确诊断。
多囊肾：多囊肾属于遗传性疾病，直系亲属存在类似患病情况，双肾可见多发囊性病变。同时存在多囊肝，可与单纯性肾囊肿相鉴别。
肾包囊虫症：肾包囊虫症在肾脏CT中表现为不同密度小子囊，很容易与单纯性肾囊肿相鉴别。
髓质海绵肾：髓质海绵肾是指髓质集合管囊性扩张，属于先天性发育异常疾病，中青年多发。影像学显示肾锥体部乳头管及集合管囊状扩张是其特征性表现，并可伴发感染和尿路结石形成，可与单纯性肾囊肿鉴别。
多房性肾囊性变：多见于婴幼儿，肾脏失去正常外观，由无数大小不等的囊泡重叠组成，囊泡大小不等。腹部可见包块，质硬，活动度差，这些改变可与单纯性囊肿相鉴别。
肾多房性囊肿：肾多房性囊肿肾内有局限性、大而有完整被膜的肿物，内由多个囊肿构成。超声下可见肾脏内多囊性肿块，有助于与单纯性囊肿鉴别。

治疗

单纯性肾囊肿一般无明显临床症状，不需要特殊治疗。是否需要治疗主要根据临床症状和囊肿大小决定，以外科治疗为主。单纯性肾囊肿直径＜4cm，且没有明显的临床症状，可暂不处理，定期随访。单纯性肾囊肿较大，直径≥4cm会压迫肾实质，引起肾实质萎缩破坏或破裂出血，应予以处理。

治疗周期

单纯性肾囊肿可治愈，容易复发，需要间歇性治疗。

药物治疗

目前没有药物可以治疗肾囊肿，但如果并发感染，可以使用氨苄西林、阿莫西林等抗生素进行抗感染治疗。

手术治疗

超声引导下囊肿穿刺抽吸和硬化剂注射：该手术的优点是局部麻醉下操作，对于患者状态要求相对较低，创伤小，只有穿刺点，治疗费用低；缺点为只是针对囊肿穿刺治疗，并没有去除病变部位，容易复发。临床发现这种方法对于单个位于肾皮质，并且突出于肾表面的囊肿治疗效果好。对于多个单纯性肾囊肿，并且位于肾实质内部的囊肿复发率高，不建议首选此种方法。
经腹腔或腹膜后腹腔镜手术切除部分囊肿壁，去顶减压治疗：对于多个单纯性肾囊肿，以及囊肿较大没有突出于肾脏表面的，可以考虑腹腔镜下手术切除囊肿。这种方法的优点是创伤小，可同时对多个囊肿治疗，并且复发率低。缺点是由于腹腔镜需要在全麻下进行，因此对于合并基础疾病较多，一般状态差不能耐受全麻以及既往存在腹腔手术史患者，不适合腹腔镜下手术治疗，手术技术难度较高，费用昂贵。
外科开放性手术：经腰部切口开放手术切除部分囊肿壁，减压治疗。优点是治疗并发症相对于腹腔镜下手术少，复发率低；缺点是手术创伤大，恢复时间长，目前已较少采用这种方法处理囊肿。