膝关节内侧副韧带撕裂的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则

膝关节内侧副韧带撕裂的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则

定义

膝部内侧副韧带（MCL）的撕裂是最常见的膝关节损伤之一，通常由膝部外翻造成的损伤引起。

症状和体征

• 急性损伤后膝部疼痛的急性发作
• 膝部常有渗出
• 由于渗出和疼痛，膝关节的活动范围减小
• 影响膝部行走困难
• 感觉无力或失去控制
• 经常出现弹响
• 经常出现后抽屉症状
• 外翻压力试验阳性
• 活动疼痛加剧

流行病学

• 发病率：男性＞女性
• 所有年纪都受累，但在急性损伤的年轻患者中最常见
• 可能发生反复的压力损伤
• 普遍发生在外翻应力损伤后
• 经常在进行篮球、橄榄球、足球、网球、滑雪以及曲棍球运动损伤后出现

影像学检查

• 小损失不要求放射学检查
• MRI
• US：对于不稳定的韧带可能有用

影像学表现

• 经常为近端撕裂
• 三级：
• Ⅰ级：部分撕裂限制在浅表纤维
• Ⅱ级：高度撕裂，涉及深部纤维
• Ⅲ级：完全破裂
• 在MR的FST2W或者ST1R相图像上，深部和浅表到MCL为增强SI
• 慢性撕裂为增厚和低SI
• 内侧股骨上課骨皮质剥脱：佩施损伤（Pellegrini-Stieda)
• 相关损伤：
• 半月板撕裂
• 前交叉韧带(ACL)损伤
• 膝关节外侧的骨损伤

其他检查

• 实验室检查排除关节炎症
• 关节抽吸排除结晶性关节病
• 如果诊断存在疑问，关节抽吸排除感染

鉴别诊断

• 肌腱炎
• 滑囊炎，特别是涉及胫骨副韧带滑囊的
• ACL撕裂
• 后交叉韧带撕裂
• 部分增生的半月板撕裂
• 半月板完全撕裂
• 半月板桶柄样撕裂
• 半膜肌腱炎
• MCL部分撕裂
• 半月板摆动样撕裂

治疗

• 保守治疗包括局部热、冷敷，简单的镇痛，在很多情况下非甾体抗炎药将会改善症状
• 物理治疗，包括柔和的伸展、适度的运动和深部热模式治疗，对一些患者可能会有益处
• 如果保守治疗失败或者疼痛使日间活动受限，那么关节内注射局麻药和类固醇可以帮助症状缓解
• 持续的疼痛或者膝部功能障碍，最终可能需要手术治疗

图片说明

图1(A)正常的MCL低SI的冠状位质子密度（PD)MR图像（黑箭头），从内侧股骨上髁延伸到近端胫骨干骺端。（B)MR的FST2W相也显示低SI的MCL。邻近的软组织是正常的，没有组织水肿

图2近端MCL的亚急性部分撕裂（黑色箭头），在冠状位PD MR图像上深部纤维为增厚及增强SI

图3急性Ⅱ级MCL撕裂的冠状位FST2W MR图像，很难确定韧带纤维和周围软组织水肿（白色箭头）

图4 MCL Ⅲ级撕裂的冠状位PD MR图像，韧带不显像。还有外侧的半月板撕裂