失眠治疗新进展：CBT-I疗法效果媲美药物，这些药物也可选择

失眠治疗新进展：CBT-I疗法效果媲美药物，这些药物也可选择

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失眠是现代人常见的健康问题，不仅影响夜间睡眠质量，还会导致白天精神不振、工作效率下降。近期，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了关于失眠管理的最新研究进展，为临床治疗提供了重要参考。本文将为您详细介绍失眠的评估诊断方法，以及包括认知行为疗法（CBT-I）和药物治疗在内的多种治疗方案。

失眠的评估和诊断

失眠的评估和诊断需要综合考虑患者的详细病史、症状记录、病程、共病情况及其他相关因素。具体评估要素包括：

• 典型睡眠时间：包括就寝时间、起床时间及白天小憩情况
• 睡眠状况：关注睡眠的频率、持续时间、过程，以及可能的触发因素和加重因素
• 日间症状和影响：评估因睡眠问题导致的日常活动受限情况
• 其他睡眠障碍症状：如睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等
• 精神病史或其他病史：帮助确定病因和精神状况
• 环境因素：包括卧室环境、噪音、光线、温度，以及饮酒、饮茶、吸烟或运动等生活习惯
• 既往治疗情况：了解患者使用过的药物和改善睡眠的措施

24小时睡眠-觉醒行为史的记录，有助于全面了解患者昼夜的睡眠状况和行为模式。

此外，一些量表评估工具也能为医生提供有价值的信息，如：

• 睡眠日记：由患者或其家人记录
• 失眠严重程度指数（ISI）
• 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

这些工具有助于筛查其他睡眠障碍问题，监测病情进展和治疗效果。

失眠的临床治疗进展

失眠的治疗主要包括药物治疗、心理和行为疗法（CBT-I）以及其他补充替代疗法。治疗目标是改善睡眠质量、增加有效睡眠时间，避免短期失眠演变为慢性失眠。

CBT-I疗法

CBT-I疗法是目前中国和其他国家失眠相关指南推荐的一线治疗方式。其核心构成部分包括：

• 睡眠限制：通过调整睡眠窗口期，使实际睡眠时间与卧床时间相匹配，提高睡眠效率
• 刺激控制：建立良好的睡眠习惯，如仅在困时睡觉，避免在床上做其他活动
• 放松训练：减少自主性唤醒和肌肉紧张，如渐进式肌肉放松
• 认知疗法：纠正对睡眠的错误认知，减轻对失眠后果的担忧
• 睡眠卫生教育：提供关于健康睡眠和环境因素的教育
• 接纳承诺疗法（ACT）：帮助患者接受当前状态，减少焦虑
• 正念疗法：通过冥想等方式，观察和感受思想变化
• 短期行为治疗：CBT-I的简化版本，侧重于睡眠调节和加强

药物治疗

助眠药物种类繁多，主要包括以下几类：

• 苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）：包括苯二氮䓬类药物（如艾司唑仑、阿普唑仑）、非苯二氮䓬类药物（如唑吡坦、扎来普隆）和新型苯二氮䓬受体激动剂
• 具有镇静作用的抗抑郁药：如多塞平，FDA批准用于治疗失眠
• 食欲素受体拮抗剂：如苏沃雷生、莱博雷生，有助于维持睡眠
• 褪黑素和褪黑素受体激动剂：如特斯美尔通、雷美替胺，用于特定类型的失眠
• 其他药物：如苯海拉明、加巴喷丁等，但循证医学证据有限

用药时需注意，虽然药物治疗在短期内能增加总睡眠时间，但长期使用可能导致依赖。CBT-I和药物治疗联合使用可在初期获得更快的改善，但单独的CBT-I治疗具有更持久的效果。

结语

失眠作为最常见的睡眠障碍之一，其治疗需要综合考虑病因、症状和个人情况。CBT-I和药物治疗是当前主要的治疗方式，其中CBT-I因其持久效果而被推荐为一线治疗。通过科学的评估和个性化的治疗方案，大多数失眠患者都能获得改善。