支气管袖形切除术
支气管袖形切除术
支气管袖形切除术是一种针对支气管肿瘤或中心型肺癌的手术方式，通过切除病变组织并进行支气管重建，以保留患者的肺功能。本文将详细介绍该手术的适应症、禁忌症、可能的并发症以及具体的手术步骤。
支气管袖形切除术
支气管肿瘤或中心型肺癌侵及叶支气管，可作支气管袖式切除术。这种手术方式主要适用于以下情况：
禁忌症
- 局限性气管肿瘤。切除长度一般不超过6cm。
- 气管中度以上狭窄，狭窄段一般不超过4cm。
并发症
吻合口漏气：如不严重，仅表现为皮下气肿而不继续加重，可严密观察，多于数日后自愈。如果漏气量大，已形成明显的吻合口瘘，还在1周之内，可重新吻合。若时间较长，则先行胸腔引流，控制感染，以后根据情况再作瘘修补或肺切除术。
吻合口狭窄：早期吻合口狭窄，如果由于吻合口水肿所致，可用皮质激素治疗，1周后会逐渐消退。若为吻合口对合不良、扭曲、成角或软骨断片突入管腔较多所致，则须要再次手术矫正。晚期多由于瘢痕狭窄、肿瘤复发或纵隔肿大的淋巴结压迫引起，往往须切除余肺。否则，会发生肺不张并发肺内感染。
喉返神经麻痹：多因肿瘤侵犯或手术损伤所致。大部分为单侧声带麻痹，术后出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。一般需半年左右呛咳可逐渐消失，声音可恢复至近于正常。
气管吻合口血管瘘：多由于吻合口瘘后感染腐蚀邻近血管所致，也有报道因为吻合口缝线磨破邻近血管引起。无论什么原因，一旦发生，多数来不及救治。
手术步骤
常用的支气管袖式切除吻合术有以下几种：
上叶与右主支气管袖式切除（图5.5.2.2-1）。右主支气管与右中、下叶支气管吻合（图5.5.2.2-2）。
右肺上、中叶及右主支气管袖式切除（图5.5.2.2-3），右主支气管与右下叶支气管吻合（图5.5.2.2-4）。
左上叶与左主支气管袖式切除（图5.5.2.2-5），主支气管与左下叶支气管吻合（图5.5.2.2-6）。
左肺下叶袖式切除（图5.5.2.2-7），左主支气管与左上叶支气管吻合（图5.5.2.2-8）。