神经病和精神病的区别，抑郁症应该挂精神科

神经病和精神病的区别，抑郁症应该挂精神科

在日常生活中，我们常常会用"神经病"来形容一些行为异常的人。但这个词汇在医学上有着完全不同的含义。那么，医学上的"神经病"和"精神病"到底有什么区别？为什么有些人得了抑郁症却要挂精神科？本文将为您详细解答这些问题。

相信不管在中国的哪个地方，有一个词可以毫无障碍地被相互理解——神经病。

我们日常生活中所表达的神经病，与医生说的神经病是不是一回事呢？和精神病又有什么区别呢？

神经病和精神病是两门学科
其实在学科分类里，神经病与精神病就是两个完全不同的学科。神经病，指的是神经系统发生的病变；而精神病，是主要表现为精神活动障碍的疾病。

容易混淆神经病与精神病的主要原因，是两者在症状上常常有交叉的地方，某些神经病也会出现精神活动障碍，比如阿尔茨海默病患者在疾病中晚期，会逐渐出现人格改变和情感障碍等症状。

日常生活中所说的“神经病”在专科医生看来更应该称为“精神病”，别看名字读着差不多，这可是分属于两个科室的不同学科范畴。

简单来说神经内科医生看的是器质性(真正的存在结构性或者功能性的改变)的疾病，常见的疾病谱包括：脑血管病、神经退行性疾病(帕金森病)、 肌病、周围神经病变等，而精神卫生科医生更多关注的是精神心理方面(有症状表现，但多数不能通过检查发现相关的问题)的疾患，常见的疾病谱包括：焦虑障碍、抑郁障碍、双相情感障碍，分离转换障碍、精神分裂症等，但确实有部分疾病是可以在两个科室同时就诊的，如各种类型的痴呆、睡眠障碍等。

除了交叉的疾病谱，两个学科之间最重要的关联是下面这两句话：
1.神经科疾病的精神症状
2.精神科疾病的神经系统表现

下面我们就来仔细聊一聊这两个话题。

神经科疾病的精神症状

焦虑抑郁

焦虑抑郁可以成为神经科疾病最常见的共患病，如眩晕、脑血管病、帕金森病等。尽管多数患者在神经科就诊期间还不能达到焦虑症或者抑郁症的诊断标准(大多是因为病程不够长，焦虑症需6个月以上，抑郁症需持续2周以上) ，但是焦虑抑郁的情绪会影响原发病的康复，早期的发现和识别都对患者的康复及症状控制有着积极的意义，但控制原发病才能从根本上解决问题。

幻觉

可能是由于各种影视剧带来的印象，一说到幻觉更加容易让人联想到精神科疾病，特别是精神分裂症，的确精神科疾病的幻觉以幻听为主，可有命令性幻听。但实际上幻觉也是部分神经科疾病的表现。

额叶病变的患者可以出现视幻觉，曾经有报道一位额叶梗死的患者仅以见到故去的亲人作为唯一的表现的。而以影响额颞叶为主的路易体痴呆或额颞叶痴呆的患者其中一项典型的临床表现就是生动形象的视幻觉。

还有一类常见的和神经科疾病相关及精神症状称为“谵妄”，多由感染、短暂的中毒或代谢紊乱引起的，特别对于术后的老年患者，发生率可以达到50%，幻觉仍以幻视为主，多为恐怖性或暴力内容，如打仗、打架等。

曾经有医生会诊过一个骨折术后的老爷爷，一整个晚上都喊着要去打仗，看到了已经去世的战友。在纠正相关的代谢或者感染因素，或者度过应激期后症状会自行好转。

另外，发作性睡病的患者可以出现睡眠幻觉，是指在入睡前或者觉醒时出现的生动的、不愉快的感觉性体验，可以表现像做梦一样的经历，由于场景常常和真实环境紧密相关，常难以和现实相区分，而被患者认为是出现幻觉。

行为异常
多种神经科的疾病可以出现行为异常，常见的如阿尔茨海默病、麻痹性痴呆的患者在后期都可以表现为行为异常，出现猜疑、妄想或者人格改变。另外在相对少见的疾病中，自身免疫性脑炎中的抗NMDAR脑炎也是以精神行为异常起病的。

精神科疾病的神经系统表现
不仅仅是神经科的疾病可以合并精神心理方面的表现，精神科的疾病也可以出现神经系统的症状，如分离转换障碍的患者可以出现诸如偏瘫、头痛、眩晕等，但影像学、神经科查体、肌电图等相关检查时均不能发现相应的损害。更多的时候焦虑的患者会因为头痛、头晕等表现到神经科首诊。

以往对于精神疾病的定义是神经影像学无异常的一组疾病，但随着检查手段的进步，通过功能磁共振技术等新型检查手段发现，发现多种精神科疾病其实是存在有神经递质或者代谢的异常。所以也许日后神经科和精神科疾病的定义会出现改变。

真的明白了吗？
看到这里是不是觉得只要“神经病”去看神经科，“精神病”去看精神科就一定不会跑错科室了。那就错了，这里还需要描述一个概念叫“神经症”， 书上的定义是：一组有一定人格基础，起病常受心理因素影响的心理障碍，主要表现为烦恼、紧张、恐惧、强迫症状及疑病症状等，包括我们常说的焦虑症、强迫症、躯
体形式障碍等，我们前面所提到的焦虑抑郁，当达到了焦虑症或抑郁症的诊断标准后就归属于这一分类。这类疾病尽管名字中带着“神经”二字，但这确实是精神卫生科的诊疗范围。

写在最后
说了这么多，我想对于大多数人来说仅仅靠症状选择科室就诊可能存在困难，这个时候我们的门诊医生也会起到分诊的作用，通过详细的问诊给出建议，希望大家在收到去其他科室就诊的建议是也不要抗拒，因为只有在专科才能得到更全面的评估和更专业的诊疗。

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