超过65岁，血压控制在多少合适？新版《指南》发布，这四个要点必须知道
超过65岁，血压控制在多少合适？新版《指南》发布，这四个要点必须知道
高血压是心脑血管疾病的危险因素，被称为人类健康的"隐形杀手"。近年来，我国高血压的患病率仍呈持续升高的趋势。最新数据显示，2018年我国18岁以上居民高血压患病率达27.5%。2024年8月11日，《中国高血压防治指南(2024年修订版)》正式发布，为高血压的诊断、治疗和管理提供了最新的指导建议。
高血压是心脑血管疾病的危险因素，被称为人类健康的"隐形杀手"。
近年来，我国高血压的患病率仍呈持续升高的趋势。最新数据显示，2018年我国18岁以上居民高血压患病率达27.5%。
高血压治疗是心血管疾病防治的重中之重，有效控制高血压能最大程度降低心血管疾病的发病率和死亡率。
2024年8月11日，《中国高血压防治指南(2024年修订版)》（以下简称《指南》）正式发布，我国高血压防控工作迎来了新的里程碑。
《指南》在2018年版的基础上，根据国内高血压及相关疾病领域最新研究进展修订完成，在高血压的诊断、分期、分型及降压治疗方案提出了新的推荐建议。
不建议使用水银血压计
随着家庭血压监测的推广，血压计普及到很多家庭，特别是家里有心血管疾病患者的家庭，血压计基本成了标配。
但在血压计的选择上，很多家庭会犯难，电子血压计、水银血压计选哪种更好？
《指南》明确指出，不建议使用水银血压计，推荐上臂式电子血压计。测量血压时，应相隔30-60s重复测量，取2次读数的平均值记录。
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静息状态下坐位安静休息至少5min后，测量上臂血压，上臂应置于心脏水平。
首诊时测量两侧上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量血压的上臂（Ⅰ，B）。
测量血压时，应相隔30-60s重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录（Ⅰ，C）。
老年人、糖尿病或出现体位性低血压患者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位或坐位改为站立位后1min和3min时测量。
家庭血压和动态血压水平纳入诊断
血压测量根据环境的不同分成两种： 在医院由医护人员测量的血压称为诊室血压；如果是自己在家里用家用血压计测量的血压，即为家庭血压。
以前是以诊室血压作为高血压的诊断标准，而《指南》保留了诊室血压的同时，又新增了家庭血压（≥135/85mmHg）和24小时动态血压（≥130/80mmHg）作为诊断依据。
也就是说，如果家庭血压连续5天的平均值≥135/85mmHg，也可诊断为高血压。
表1 基于诊室血压、家庭血压和动态血压的高血压诊断标准
启动降压治疗的时机
关键看心血管风险
早发现、早治疗是高血压防控的重要举措。很多患者会问，血压达到多少要开始服药？
2018版指南指出，在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90 mmHg和(或)高于目标血压的患者应启动药物治疗。
而新版《指南》为降压治疗启动时机确立了更科学的流程：
首先，强调并实施生活方式干预作为初始步骤；
其次，评估患者的心血管危险因素、靶器官受损状况及临床并发症，以全面进行心血管风险分层。
图1 基于血压水平和心血管风险启动降压治疗的时机
也就是说，患者确定降压治疗的启动时机，不再只看血压水平，需要结合血压分级与心血管风险评估综合考量。
血压水平≥160/100mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗（Ⅰ，A）。
血压水平140-159/90-99 mmHg的高血压患者，心血管风险为中危及以上者应立即启动降压药物治疗（Ⅰ，A）。低危者可改善生活方式4-12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗（Ⅰ，C）。
血压水平130-139/85-89 mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗（Ⅰ，B）。低危和中危者，目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益，此类人群应持续进行生活方式干预（Ⅰ，C）。
65~79岁老年人
血压控制在＜140/90mmHg
对于降压目标，《指南》也针对不同人群制定了个性化的降压目标推荐。
随着年龄的增长，高血压患病率逐渐上升。在我国第五次高血压调查中，65岁以上的老年人中高血压患病率超过55%。控制老年人血压，不仅有利于减少主要心血管不良事件，还可以保护认知功能，预防阿尔茨海默病。
因此，在进行老年高血压患者管理时，应进行更加严密的监测，除了关注血压本身的特征之外，还要兼顾其他伴发心血管危险因素或靶器官损伤的管理。
《指南》提出，老年人的降压根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。
血压水平也并非越低越好，65~79岁的老年人推荐诊室血压控制＜140/90mmHg，如能耐受，可降低至＜130/80mmHg；80岁及以上高龄老年人，血压控制＜150/90mmHg，在耐受性良好的前提下，可以尝试将血压控制＜140/90mmHg。
对于存在心血管风险或合并症的高血压患者，在可耐受的的条件下，推荐诊室血压目标为＜130/80mmHg。
图2 诊室血压目标
除此之外，《指南》进一步强调了生活方式干预在高血压防治中的重要性，推荐高血压患者进行运动干预，具体的方式包括有氧运动、抗阻运动、冥想与呼吸训练、柔韧性训练与拉伸训练。
对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主（中等强度，每天30min，每周5-7d），以抗阻运动为辅（每周 2~3 次）的混合训练，也建议同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练。
如果血压没有得到很好的控制，不推荐进行高强度运动。
《指南》的更新，涵盖了高血压的诊断、治疗、管理等多个方面，为提高我国高血压的防控水平、降低心血管疾病的发病率和死亡率做出重要贡献。
参考资料：
[1]中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会,等.中国高血压防治指南(2024年修订版)[J].中华高血压杂志(中英文),2024,32(7):603-700.