糖尿病足的两个避免截肢的外科治疗技术

糖尿病足的两个避免截肢的外科治疗技术

糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，严重时可能导致截肢。近年来，医学界发展了多种外科治疗方法来避免截肢，其中胫骨横向搬移术和腓总神经减压术是两种重要的手术方式。本文将详细介绍这两种手术的原理、操作步骤及治疗效果。

胫骨横向搬移术

胫骨横向骨搬移术的理论基础源于俄罗斯医学专家Ilizarov提出的“张力-应力法则”以及自然重建再生理论。该手术通过缓慢持续的胫骨骨牵伸产生一定张力，激发细胞的增殖和生物合成功能，从而改善足部血运，促进溃疡愈合。

手术步骤

1. 暴露胫骨：切开皮肤及皮下组织，暴露胫骨（小腿较粗的一根长骨），截断一小块胫骨骨块，安装外固定架。
2. 骨块牵拉：术后7-10天开始缓慢横向牵拉骨块，每天分四次共拉1mm，形成大量骨痂。骨痂生长时伴随毛血管重建，提高足部血液供应量。
3. 骨块回位：牵拉2周后停留3天，再以相同速度缓慢压回骨块。
4. 固定愈合：压回原位置后维持6周至骨块愈合，拆除外固定架。

可能并发症

• 应力性骨折
• 骨不连
• 搬运处皮肤坏死
• 骨感染
• 严重感染甚至死亡

腓总神经减压术

腓总神经减压术是一种用于治疗糖尿病周围神经病变的显微神经外科手术方法。手术主要针对肢体解剖生理狭窄处，如腓管、踝管等，由于糖尿病代谢及血管异常因素导致周围神经受压的情况。

手术步骤

1. 术前准备：患者需要接受详细的体格检查和辅助检查，如肌电图和肢体软组织超声。
2. 麻醉：手术通常在全麻下进行。
3. 切口与暴露：沿标记线切开皮肤和皮下组织，钝性分离组织直至暴露腓总神经。
4. 减压处理：切除神经两端受压的筋膜和肌肉，彻底松解腓总神经，恢复神经的血运。
5. 人工神经鞘管：采用人工神经鞘管包绕腓总神经，避免神经与周围组织粘连或瘢痕组织对神经造成再次卡压。
6. 关闭切口：彻底止血后，清洗创面，依次缝合皮下组织及皮肤。
7. 术后恢复：患者术后可能需要适当的康复训练。

适应症与禁忌症

• 适应症：典型的糖尿病周围神经病变症状、神经功能受损的证据、神经卡压的查体证据，以及内科保守治疗无法改善症状的情况。
• 禁忌症：Charcot关节改变、活动性肢体溃疡或感染、外周血管条件差等。

治疗效果

手术可以有效预防溃疡与截肢，缓解疼痛、麻木等症状。

治疗体会

1. 糖尿病足的治疗是一种综合治疗方式，严格控制血糖是前提。合并感染和坏死的地方要严格控制感染及彻底的清创术。
2. 骨横向搬移术针对糖尿病周围血管病变，可以从一定程度上改善缺血坏死区的血液供应，改善末梢循环，促进伤口愈合。
3. 腓总神经减压术针对糖尿病的周围神经病变，可以改善末梢神经损害导致的疼痛、麻木等症状，间接促进伤口愈合。
4. 两种术式都不是根治方法，只能说是改善症状、促进伤口愈合的方法，在控制血糖和清创的前提下，使大部分糖尿病足患者避免截肢可能。