重症超声要素切面及测量指标的质量控制标准

重症超声要素切面及测量指标的质量控制标准

引用

网易

1.

https://www.163.com/dy/article/J837BL7F0514APJP.html

重症超声是一种在重症医学领域广泛应用的诊断工具，通过实时、动态地观察患者的心血管、呼吸、肾脏等重要器官的功能状态，为临床决策提供重要依据。掌握正确的超声切面标准和测量指标是确保诊断准确性的关键。本文将详细介绍重症超声中常用的多个重要切面及其质量控制标准。

剑突下下腔静脉（长轴切面）

切面标准

1. 下腔静脉长轴平行横卧于扇形图像远处2/3的位置
2. 显示下腔静脉汇入右心房，显示肝静脉汇入下腔静脉
3. 下腔静脉前后壁回声清晰、锐利

核心测量指标

• 下腔静脉直径测量

核心测量指标标准

1. 下腔静脉切面标准，其内膜显示清楚
2. 距离右心房入口2 cm
3. 垂直于下腔静脉长轴进行测量
4. 测量下腔静脉前后壁内膜之间的距离

心尖四腔心切面

切面标准

1. 心尖部尖，处于检查扇面的顶端
2. 室间竖直，与瓣根十字交叉
3. 完整的显示双心房、双心室
4. 左心室子弹型，右心室三角形
5. 舒张末期右心室面积/左心室面积比值<0.6
6. 全心动周期可见二尖瓣、三尖瓣

核心测量指标

• 舒张末期右心室面积/左心室面积比值
• 三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）
• 二尖瓣舒张早期、晚期血流速度比值（E/A）
• 二尖瓣环舒张早期运动速度（e′）

核心测量指标标准

• 舒张末期右心室面积/左心室面积比值
  二维模式下测量舒张末期右心室面积/左心室面积比值
  右心室/左心室面积
• 三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）
  TAPSE：
  （1）取样线通过心尖及右心室侧壁的三尖瓣瓣环根部
  （2）连续3个以上图像大体一致（窦性心律）
  （3）图像边界清晰
  （4）舒张末期至收缩末期三尖瓣纵向峰值位移
  三尖瓣环收缩期位移测量超声图
  
  三尖 瓣环收缩期位移测量超声图
• 二尖瓣舒张早期、晚期血流速度比值（E/A）
  （1）选择脉冲多普勒（PW）模式，取样容积(1~3 mm）置于二尖瓣瓣尖
  （2）图像轮廓清晰，边缘清晰锐利，中空血流信号
  （3）相邻3个血流波形大小形态相对一致（窦性心律）
• 二尖瓣环舒张早期运动速度（e′）
  （1）选择组织多普勒（TDI）和PW模式，取样容积 （5~10 mm）置于左心室侧壁和室间隔的二尖瓣瓣环根部
  （2）测量负向的二尖瓣环运动的第一个峰即为e′峰，取室间隔及左心室侧壁e′的平均值
  3E 二尖瓣舒张早期、晚期血流峰速度测量超声图
  3F 左心室侧壁 e′测量超声图

胸骨旁长轴切面

切面标准

1. 右心室梭形
2. 左心室、主动脉根部水平横于图像中央
3. 左心室室间隔及左心室后壁基底部平行
4. 主动脉根部呈管状结构
5. 二尖瓣、主动脉瓣、左心房显示清楚
6. 心尖无横向运动

核心测量指标

• 左心室射血数（LVEF）

核心测量指标标准

1. 左心室内膜显示清晰锐利
2. 选择M超，取样线置于二尖瓣瓣尖，垂直于室间隔和左心室后壁
3. 测量舒张末期与收缩末期心室内径
   3G 胸骨旁长轴切面超声图
   3H 左心室射血分数测量超声图

心尖五腔心切面

切面标准

1. 在心尖四腔心标准图像下显示左心室流出道
2. 主动脉瓣显示清楚
3. 主动脉根部管壁平行，且显示长度大于1 cm

核心测量指标

• 左心室流出道血流速度‑时间

核心测量指标标准

1. 选PW，取样容积（2~4 mm）在主动脉瓣下0.5cm 处测量
2. 负向“刀”形图形，边缘锐利中空，频谱升支陡降支缓
3. 连续3个图像形态大体一致（窦性心律）
   3I 心尖五腔心切面超声图
   3J 左心室流出道血流速度 ‑ 时间积分测量超声图
   左心室流出道血流速度 ‑ 时间积分（VTI）测量

肺长轴切面

切面标准

1. 胸膜线横于屏幕中间
2. 胸膜线光滑锐利
   3K 肺长轴切面超声图

肺短轴切面

切面标准

1. 蝙蝠征居中，胸膜线水平，上下两根肋骨在同一水平线
2. 胸膜线光滑锐利
3. 可见A线
   3L 肺短轴切面超声图

肾脏长轴切面

切面标准

1. 肾脏长轴最大平面
2. 彩色多普勒显示肾脏血流
3. 肾脏血流显示良好

核心测量指标

• 肾叶间动脉阻力指数（RI）

核心测量指标标准

1. 肾脏切面标准
2. 选择彩色多普勒显示肾内血管
3. 选择肾叶间动脉
4. 应用PW，取样容积为2~5 mm
5. 获取3~5个相似的多普勒血流频谱5个多普勒血流频谱
   3M 肾血管彩色多普勒超声图
   3N 肾脏叶间动脉阻力指数测量超声图

胃窦短轴切面

切面标准

1. 屏幕左侧显示肝脏左缘，屏幕下方显示腹主动脉
2. 在肝脏与腹主动脉的夹角处为胃窦
3. 胃壁结构可见“三明两暗”

核心测量指标

• 胃窦短轴横截面积
• 肠系膜上动脉阻力指数（SMA‑RI）

核心测量指标标准

• 胃窦短轴横截面积
  （1）标准胃窦短轴切面，选择舒张期
  （2）选择描记，沿胃浆膜层描记胃窦短轴横截面积
  3P 胃窦短轴横截面积测量超声图
• 肠系膜上动脉阻力指数（SMA‑RI）
  （1）显示腹主动脉长轴及肠系膜上动脉
  （2）选择彩色多普勒显示肠系膜上动脉及开口
  （3）应用PW，取样容积为13 mm，声束与血流 方向的夹角控制在015°
  （4）在距肠系膜上动脉与腹主动脉分支起始段3mm处，获取3~5个相似的多普勒血流频谱
  3Q 肠系膜上动脉阻力指数测量超声图

大脑中动脉切面

切面标准

1. 在颞窗可观察到“蝴蝶影”的标准中脑脑干平面
2. 彩色多普勒显示Wills环血管的彩色血流图

核心测量指标

• 大脑中动脉搏动指数（PI）

核心测量指标标准

1. 大脑中动脉血流频谱频窗清楚，频宽基本相同
2. 大脑中动脉血流频谱显示收缩期1峰（S1峰）、收缩期 2峰（S2峰）、舒张期峰（D峰）值，且S1峰>S2峰
3. 低阻力型频谱，收缩期峰值流速（Vs）约为舒张末期流速（Vd）的2倍
   3R 大脑中动脉切面超声图
   3S 大脑中动脉搏动指数测量超声图

本文内容引用自：尹万红,王小亭,刘大为,晁彦公,康焰,何伟,张宏民,武钧,刘丽霞,朱然,张丽娜,重症超声研究组.重症超声应用及培训原则与质量控制标准[J].中华内科杂志,2022,61(6):631-643