深圳市基本医疗保险三个档次的区别详解

深圳市基本医疗保险三个档次的区别详解

深圳社保局最新颁布的《深圳市社会医疗保险办法》对基本医疗保险的缴费和待遇进行了详细规定，设立了三个不同档次的医保方案。本文将为您详细介绍这三种医保方案在缴费标准、待遇水平以及适用人群方面的具体差异。

缴费标准

1. 基本医疗一档：单位缴纳6%，个人缴纳2%，另加地方补充医疗0.2%和生育医疗0.5%，缴费基数为员工实际工资（最低3131元），总缴费额为272元。
2. 基本医疗二档：单位缴纳0.5%，个人缴纳0.2%，另加地方补充医疗0.1%和生育医疗0.2%，缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为5218元），总缴费额为52元。
3. 基本医疗三档：单位缴纳0.4%，个人缴纳0.1%，另加地方补充医疗0.05%，缴费基数为上年度在岗职工月平均工资（现为5218元），总缴费额为29元。

待遇水平

门诊待遇

• 基本医疗三档和二档每年有1000元的门诊费用额度，需在绑定的社康医院使用。
• 基本医疗一档可在所有医院看门诊，但使用个人账户资金，当账户余额不足时需自费。一档参保人若连续参保满12个月且年度内门诊自费超过3131元，超出部分可报销70%；在所有社康医院看门诊可报销30%；门诊大型设备检查可报销80%。

住院待遇

• 基本医疗一档和二档住院报销比例统一为90%，可在深圳所有定点医院直接办理住院。
• 基本医疗三档住院报销比例根据医院等级不同而异：一级医院85%，二级医院80%，三级医院75%。三档参保人需先到绑定社康医院就诊，通过转诊单才能到上一级医院住院，否则报销比例会下降10%。

如何选择医保档次

1. 深户参保人：有单位缴费的情况下只能选择一档，个人缴费可选择一档或二档。
2. 非深户参保人：可选择任意档次，建议避免选择三档。
3. 少儿医保和大学生医保：统一参加基本医疗保险二档。
4. 生育保险：选择一档或二档时强制包含，三档不包括生育保险。

华律网提示：深圳市基本医疗保险制度未单独设立城镇职工和城镇居民医保，而是将居民和职工统一在一个医保体系下，缴费和待遇标准相同。