江苏省淮安市医保局：多措并举提升基金监管综合能力

江苏省淮安市医保局：多措并举提升基金监管综合能力

今年以来，淮安市医保局通过优化人员配置、建立交流平台、提炼经验方法、强化部门联动等多种方式不断提升医保基金监管综合能力。

明确岗位职责，优化人员配置

市级基金监督检查设综合组、回头看组、重点检查组、财务组、信息组，明确各检查小组检查任务、岗位职责，确保各检查小组有明确的工作目标和要求。根据个人专业背景、工作经验和技能特长，进行能力评估，力求岗位需求和人员能力相匹配，做到人岗相适。建立以老带新团队工作机制，每个小组检查人员新老搭配，旨在快速提升新同志业务能力和职业素养。8月份组长107人次参加市级监督检查，其中首次参加市级监督检查62人次，占比57.9%。

建立交流平台，强化团队协作

检查组每日召开例会，各小组长汇报当日检查工作进展情况、次日工作计划，以及遇到的问题和解决预案，通过集体讨论和思维碰撞，提升团队理论水平和解决问题能力。建立网络交流平台，方便检查人员随时随地进行交流和讨论。强化团队协作，鼓励检查人员分享工作经验、提出问题和建议，增强团队成员之间信任感和合作意识。8月份检查5家医疗机构确定207条违规问题、511209条违规例数、891万违规医保基金，占使用医保基金1.23%。

提炼经验方法，撰写检查指南

年度国家局专项检查方案增加重症医学、麻醉、肺癌三项新内容，检查组在完成检查后，及时组织团队对监管工作进行总结，提炼经验方法，编制重症医学、麻醉、肺癌医保基金监管检查工作指南，不断优化监管工作流程和方法。指南详细列出检查流程和步骤、检查内容和事项、重点关注环节、常见违规问题、证据材料收集等，为后续监管工作提供理论指导。制定轮检计划，确保每位监管人员都有机会参与市级监督检查，通过实战锻炼提升监管人员的综合能力。

加强部门联动，实现信息共享

今年市医保部门联合市人民法院、检察院、公安、财政、卫健等部门开展医保基金违法违规问题专项整治行动，并由医保部门牵头联合卫健、市场监管部门，对50家定点医药机构开展“双随机、一公开”现场监督检查（其中定点医疗机构10家、定点零售药店40家），市级联合监督检查对象有7家医疗机构，目前已完成了5家检查任务。通过建立跨部门联动机制，加强信息共享和协作配合，共同打击欺诈骗保等违法行为；定期组织交流会议，分享各自领域监管经验和案例，相互交流学习，提升各部门监管能力和水平，强化监管合力。