强直性脊柱炎的发病，都是从骶髂关节开始的吗？
强直性脊柱炎的发病，都是从骶髂关节开始的吗？
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一种主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病。它通常始于骶髂关节，但也有约10%~20%的患者表现为非典型发病模式。本文将为您详细介绍强直性脊柱炎的发病部位及其相关症状。
骶髂关节：强直性脊柱炎的“第一站”
骶髂关节的解剖学特征
骶髂关节位于骨盆的后侧，连接着骶骨（脊柱的底部）和髂骨（骨盆的两侧）。这个关节看似不起眼，但它的作用很重要：承重、缓冲冲击、维持身体平衡。由于活动范围小，骶髂关节很容易受到炎症影响，导致疼痛和僵硬。典型的发病模式
研究表明，超过90%的强直性脊柱炎患者最初表现为骶髂关节炎。早期症状包括：
- 腰骶部疼痛，伴有臀部隐痛（有时是单侧，后来变为双侧）
- 晨僵明显（早上起床时腰部僵硬，活动后缓解）
- 久坐或长时间站立后疼痛加重，但适量活动反而能缓解不适
- 疼痛呈“炎性特征”，即休息后更痛，运动后反而减轻
随着病情进展，炎症沿着脊柱向上，影响腰椎、胸椎、颈椎，甚至导致脊柱强直、驼背、呼吸受限。
非典型发病模式：不是每个人都从骶髂关节开始
尽管大多数患者的强直性脊柱炎从骶髂关节起病，但仍有约10%~20%的患者起病方式不同。
颈椎先受累
有些患者最先表现出颈部僵硬、疼痛，甚至连转头都困难。他们起初以为是“落枕”或“颈椎病”，但疼痛持续不缓解，最终才确诊为强直性脊柱炎。为什么会从颈椎开始？
- 这类患者可能是HLA-B27阴性，即不携带该基因，发病模式较特殊。
- 还有一些人可能因反复低头工作、长期伏案，导致颈椎压力过大，诱发炎症反应。
胸骨-肋骨疼痛
有些患者起病时，表现为胸骨疼痛、肋骨不适，甚至会出现胸闷、呼吸困难。他们往往误以为是心脏病或肺部疾病，四处检查却没有结果，最后才发现是强直性脊柱炎导致的胸肋关节炎。一个真实的病例：
32岁的患者王先生，半年内反复出现胸口疼痛，尤其是深呼吸时更明显，去了心内科、呼吸科，检查心脏和肺部都正常。后来，通过骶髂关节MRI确诊为强直性脊柱炎。
外周关节受累
有的患者一开始并没有腰疼，而是出现膝盖疼痛、足跟痛，这种情况在年轻患者（尤其是青少年）中更常见。典型表现：
- 膝关节反复肿痛，活动后加重
- 足跟疼痛明显，尤其是早晨起床踩地时特别疼（足底筋膜炎样表现）
- 关节症状持续数月，治疗普通关节炎无效
这类患者很容易被误诊为普通关节炎，如果同时伴有腰臀部不适，应考虑强直性脊柱炎的可能性。
如何判断自己是否可能是强直性脊柱炎？
如果你符合以下症状，就要提高警惕，尽早去医院检查：
- 腰臀部疼痛持续3个月以上，休息后加重，活动后缓解
- 晨起僵硬，持续30分钟以上，影响日常活动
- 胸闷、胸口疼痛，呼吸时明显，但心肺检查正常
- 膝关节、足跟长期疼痛，普通治疗无效
- 家族中有强直性脊柱炎病史，或HLA-B27阳性
确诊检查包括：
- 影像学检查：X光或MRI可显示骶髂关节炎症、骨质变化
- 实验室检查：HLA-B27基因检测、炎症指标（CRP、ESR）
早发现、早治疗，别让疾病占上风
- 大多数强直性脊柱炎从骶髂关节开始，但也有少部分患者起病方式不同。
- 如果你有长期腰臀痛、颈椎僵硬、胸痛、足跟痛等症状，一定要重视，尽早检查！
- 强直性脊柱炎虽然无法根治，但早期干预可以大大减缓病情进展，避免严重的脊柱强直和功能丧失。
📚 参考文献：
- van der Heijde D, et al. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):978-987.
- Sieper J, et al. Nat Rev Rheumatol. 2018;14(10):589-602.
- De Winter JJ, et al. RMD Open. 2019;5(1):e000894.
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