十个维度问健康——三问头身

十个维度问健康——三问头身

引用

澎湃

1.

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中医《十问歌》中一问寒热、二问汗，排在第三位的是：问头身。

问头

头晕及头痛吗？还有无神志、运动能力、五官功能等变化。

头晕需要问诊的内容：

01 表现

• 眩晕：头晕目眩伴天旋地转、如坐舟车，常见于耳石症、梅尼埃症、脑干病变、颈椎病等；
• 头昏：头目昏沉感伴乏力，常见于低血糖、贫血、心律失常、失眠症等；
• 失衡：活动中头晕伴站立不稳、行走不稳等，常见于帕金森病、周围神经病等；
• 头重脚轻感：头晕头昏伴头重脚轻，或者行走如踏棉感，常见于高血压、失眠、颈椎病等。

02 原因

• 头部供血不足，如血压低、血管痉挛、狭窄、血管硬化、血液黏滞度高、贫血等；
• 药物性头晕，如不当服用降压药等。

03 发作及时间

• 偶尔头晕或体位改变而头晕没有太大的问题，长时间头晕则可能是重病的先兆，应引起重视。

04 虚实

• 实证多由肝火、痰湿、瘀血所致；
• 虚证多由气血亏虚或肾虚精亏所致。

头痛需要问诊的内容

部位

• 前额部及眉棱骨痛属足阳明胃经。
• 两侧太阳穴疼痛属足少阳胆经。
• 后枕部及颈项部疼痛属足太阳膀胱经。
• 巅顶及颜面部疼痛属足厥阴肝经。
• 牙齿部位痛属足少阴肾经。
• 头痛伴有腹泻属足太阴脾经。

原因

• 头痛急发无休止伴寒热多为外感风寒；
• 头痛日久，痛有间歇，伴眩晕多为内伤杂病。

性质

• 头胀痛为气滞、头刺痛且固定不移为血瘀，多属实证；
• 头部空痛、隐痛为精血亏损，多属虚证。

程度

• 轻度头痛可忍受，不影响生活工作；
• 中度头痛常影响生活工作；
• 重度头痛难以忍受，严重影响生活工作。

伴随症状

• 头痛伴恶寒发热、鼻塞流涕、咽痛咳嗽属外感；
• 头痛胀伴内热咽痛属肝火；
• 头痛畏光属肝阳；
• 痛剧面青属肝寒；
• 头痛伴自汗便溏属脾虚；
• 头部空痛伴耳鸣腰酸属肾虚；
• 头痛隐隐，过劳则甚属气虚、眩晕面白属血虚；
• 头痛头晕伴恶心属痰湿；
• 头痛伴恶心胃胀纳呆属食积。

此外还要了解头痛的诱因、加重及缓解因素。

问身

需要了解的有身体四肢的疼痛、麻木、寒热、皮肤变化等。疼痛是患者就诊最多的因素之一。

01 疼痛原因

• 引起疼痛的原因很多，有外感有内伤，其病机有虚有实。因不通则痛者属实证，失养则痛者属虚证。

02 疼痛性质

• 胀痛属气滞；
• 刺痛固定不移属瘀血；
• 绞痛剧烈难以忍受属经络闭阻或寒邪内侵；
• 窜痛游走无定处属风湿侵袭经络关节，阻滞气机；
• 掣痛并牵引它处属筋脉失养或经络不通；
• 灼痛或痛处发热，属火邪虚热灼于经络；
• 冷痛属寒凝筋脉或阳虚；
• 重痛属湿邪困阻气机；
• 空痛且喜温喜按属精血不足；
• 隐痛不休，痛势较轻属气血不足。

03 疼痛部位

• 可判断疾病的位置及相应经络脏腑的变化。
• 胸痛以心肺病变居多；
• 胸胁胀痛属肝气郁滞；
• 右胁痛属肝胆及其经脉的病变；
• 胃脘痛即指胃痛；
• 脐上腹疼痛属脾胃及肝胆病变。
• 脐下腹痛属膀胱、胞宫、大小肠之病变。
• 腰脊骨痛，多病在骨；
• 腰痛以两侧为主，多病在肾；
• 背痛连头项伴有外感表证，属风寒之邪客于太阳经；
• 背冷痛伴畏寒肢冷属阳虚；
• 脊骨空痛，不可俯仰属精气亏虚，督脉受损；
• 四肢痛，多由风寒湿热邪侵犯经络、肌肉、关节，阻碍其气血运行所致；
• 周身痛则根据疼痛的性质及长短，判断病属外感或内伤。

04 疼痛虚实

• 凡腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减者，多属虚证。
• 凡腹痛得热痛减者，多属寒证。
• 凡腹痛，痛而喜冷者，多属热证。