药师说药丨聊个“老药”，二甲双胍
药师说药丨聊个“老药”，二甲双胍
二甲双胍想必是糖友们非常熟悉的一个降糖药了，早在1957年该药就正式被应用于临床治疗糖尿病，至今已有60余年了。近年来随着多种新型降糖药物的出现，二甲双胍也并没有退出历史舞台的趋势，其作为2型糖尿病控制高血糖的基础治疗药物仍被国内外指南所推荐，同时新型降糖药与二甲双胍相互联合使用的临床证据也日渐增多。今天就让我们一起来复习一下这个“老药”吧。
二甲双胍的“地位”
虽然2022年美国糖尿病学会（ADA）所更新的糖尿病医学诊疗标准在降糖药物的推荐上更加强调考虑心、肾等并发症因素，不同以往的认为，对于患有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或具有ASCVD危险因素、心衰、慢性肾病的患者，可以在使用或不使用二甲双胍的前提下选择胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠－葡萄糖共转运体-2抑制剂（SGLT-2i）作为起始降糖药物。但二甲双胍仍作为一线治疗药物被推荐，如能够耐受应始终保留在患者的降糖方案之中，其“地位”并未被动摇。同时，该药还是目前唯一一个能够用于10岁及以上儿童的口服降糖药。
二甲双胍的服用方法
二甲双胍起效的最小剂量为500 mg/天，最佳有效剂量为2000 mg/天，在这个范围内随剂量的增大疗效也会增加，即疗效具有剂量依赖效应，通常每日1500～2000 mg，分2～3次服用。患者在初始服用这个药物时，为了更好地耐受恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，可采取“小剂量起始，逐渐加量”的方式服药，如以“500 mg，每日两次”起始，逐步增加至“每日3次”。
其实该药用至1000 mg以上时，特别是对于已经耐受的患者，随剂量的增长不良反应的发生率已经无明显差异。所以，如果您在这个剂量范围内调整用药时出现胃部不适症状，除了关注药物本身不良反应外，也应注意近期是否有饮食上的改变以及联合用药是否适宜等多种情况。
服用二甲双胍的注意事项
- 该药普通片和缓释片可在餐时或餐后立即服用，肠溶剂型宜在餐前半小时服药。
- 该药单用并不增加低血糖风险，联用其他降糖药物时应注意随身携带糖块等食物，一旦出现心悸、大汗、饥饿等低血糖症状立即服食解救。
- 二甲双胍以原型经由肾脏排泄，药物本身几乎不增加肝肾功能损害的风险，但在伴有中重度肾病的情况下，其排泄减少引起蓄积可能诱发乳酸酸中毒，这是该药罕见的不良反应之一，表现为严重的腹泻或呕吐、发热，所以当肾小球滤过率＜45 mL/min/1.73㎡时不应使用该药。
- 除患者自身伴有肾脏疾病的情况外，碘造影剂的使用，如一些强化CT检查，也可导致造影剂肾病，诱发药物蓄积及乳酸酸中毒，所以检查时应停止服药，在检查完成至少48小时后复查肾功稳定的情况下才可恢复用药。
- 长期使用二甲双胍与维生素B12水平的下降有关，维生素B12摄入或吸收不足的患者每隔2～3年监测1次血清维生素B12是有益的。
本文原文来自腾讯新闻