健康科普｜警惕外耳道胆脂瘤，耳朵洞洞里的“炸弹”

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小小的耳朵，乾坤大，耳朵分为外耳、中耳和内耳。外耳（见图1）则分为耳廓和外耳道（俗称耳朵洞洞）。

图1 耳部解剖示意图

今天我们就来揭开外耳道胆脂瘤（ear canal cholesteatoma）——耳朵洞洞里的“炸弹”的神秘面纱。

什么是外耳道胆脂瘤？

外耳道胆脂瘤，江湖人称“外耳道阻塞性角化病”，是阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块，常混有耵聍碎屑。虽然听起来很吓人，但其实它与肿瘤无关，只是在打着“肿瘤派”的幌子。

外耳道胆脂瘤是怎样发生的？

关于外耳道胆脂瘤的形成，目前还没有完全明确的解释。比较被认可的说法是：外耳道“皮肤家族”在长期受到各种病变刺激后，基底细胞生长活跃，最终导致角化上皮细胞异常增多并堆积在外耳道形成团块。随着时间的推移，这些上皮细胞团块中心腐败、分解、变性，最终形成胆固醇结晶，即外耳道胆脂瘤。

外耳道胆脂瘤有哪些特点？

1. 多发生于成年人，单侧多见，可侵犯双耳。
2. 无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状。
3. 胆脂瘤较大时，可出现耳堵塞感、耳鸣及听力下降。
4. 继发感染时可有耳痛、头痛，外耳道有分泌物，具臭味。
5. 查体外耳道见白色或黄色胆脂瘤样物堵塞，其表面被多层鳞片状物质包裹。较大的胆脂瘤清除后可见外耳道骨质遭破坏、吸收，外耳道骨部明显扩大。鼓膜完整，可充血、内陷。
6. 巨大的外耳道胆脂瘤可并发中耳胆脂瘤，也可引起周围性面瘫。

外耳道胆脂瘤如何诊断？

1. 根据病史及外耳道内特征性的白色胆脂瘤团块(见图2)即可作出诊断
   图2 外耳道胆脂瘤
2. 可行颞骨CT扫描（见图3）或乳突X线摄片
3. 病理学检查可确诊
   图3 左侧外耳道胆脂瘤破坏外耳道后壁（图中白色箭头）

外耳道胆脂瘤怎么治疗？

总的治疗原则是通过手术清除胆脂瘤，必要时行外耳道成形术、鼓室成形术、乳突改良根治术。具体治疗方案需要根据患者的具体情况与耳鼻喉科医生协商决定。术后需要定期随诊复查。

外耳道胆脂瘤如何预防？

预防胜于治疗，建议注意以下几点：

1. 保持耳部卫生，避免挖耳等不良习惯。
2. 出现耳部阻塞感等不适时及时就医。
3. 患有外耳道炎、中耳炎时避免游泳。

参考文献
[1] 孙虹、张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].人民卫生出版社,第9版.