多吃几粒都可能过量！孩子维生素 AD 吃多了怎么办？
多吃几粒都可能过量！孩子维生素 AD 吃多了怎么办？
维生素AD是儿童成长过程中常用的营养补充剂，但过量摄入可能会带来健康风险。最近有家长反映，2岁儿子误服10颗维生素AD，这种情况是否会导致中毒？本文将详细解答维生素A的摄入标准、过量症状及应对方法。
从下图这张表格中可见，中国儿童每日维生素A摄入量在不超过可耐受最高摄入量（UL）时是非常安全的。
备注：维生素A的单位换算：1微克（ug）＝3.33国际单位（IU）；1国际单位（IU）=0.3微克（ug）
目前市面上常见的维生素AD制剂中每颗/每滴含维生素A的量一般在1500IU2000IU（450ug600ug）。
其中1岁以下的剂型每滴/每颗含维生素A的量一般是1200IU（360ug），如Ddrops，或1500IU（450ug），如伊可新、星鲨、悦而。
1岁以上的剂型每滴/每颗含维生素A的量一般是1800IU（540ug），如Ddrops，或2000IU（600ug），如伊可新、星鲨、悦而。
所以常规剂量下使用维生素AD制剂并不会出现“超量”，如果一次多吃1粒，对小年龄的孩子还是容易超过可耐受最高摄入量，如果一次吃10粒，那就明显超量了。
根据孩子服用的维生素AD，可以计算出，孩子一次性摄入了20,000IU的维生素A，这超过了2岁年龄可耐受的最高摄入量。
但维生素A的每日可耐受最高摄入量（UL）并不等于中毒剂量。有报道，成人单次摄入超过66万IU的维生素A时，会发生急性毒性反应，症状包括恶心、呕吐、眩晕和视力模糊。当使用剂量非常大时，出现上述初期症状后可能还会出现嗜睡、不适和反复呕吐。
而儿童需要单次摄入30万IU维生素A可出现急性维生素A中毒（大量摄入维生素A68小时后，最多12天内出现）；每次2.5万连续6年或10万IU连续6个月以上可出现亚急性（数月后逐渐出现症状）或慢性中毒（数年后逐渐出现症状）。
所以，如果用目前市面上常见的维生素AD剂来计算，儿童需要一次性吃一百多倍剂量，或者每日吃五十倍以上剂量连续6个月，或者每日吃十倍以上剂量连续6年，才会出现过量中毒。但需要警惕的是，对于小月龄的婴儿，有报道6月龄以下婴儿，短期（如，不超过1个月）给予最低每日2万IU（6000μg）的剂量即可产生毒性作用。早产儿摄入5700IU，1周内可出现中毒症状。胎儿8周内的妊娠妇女每日摄入维生素A大于1万IU时有可能诱发胎儿畸形。
市面上在售的某些鱼肝油制剂与儿保科医生常用的维生素AD制剂不同，其中的维生素A和维生素D的比例为10:1，如果使用这种制剂，当孩子从中摄入的维生素D足够时，维生素A则已经明显超量了，需注意避免选择。
急性中毒的婴幼儿可出现前囟隆起，张力增加，伴恶性、呕吐，以及疲乏、嗜睡或过度兴奋等神经系统症状。大的孩子可能会说头痛，偶尔会有视觉模糊、复视，严重时有假性脑瘤表现。
亚急性或慢性中毒的临床表现则呈多样化，早期不易引起注意，主要影响皮肤、黏膜和神经肌肉系统。图注：一名4岁男孩因维生素A中毒，表现出(A)唇炎和眶周水肿，以及(B)皮肤干燥和弥漫性脱发。
图片来源：参考文献
如视物模糊、头痛（可为首发症状），食欲缺乏、易激惹烦躁、低热、消化紊乱，毛发稀少、干枯、脱落，皮肤干、斑丘疹、瘙痒、脱皮和色素沉着，口角皴裂易出血，四肢长骨肌肉连接处疼痛伴肿胀、骨质疏松，贫血、四肢疼痛、肝脾肿大等。
做血清维生素A浓度检测时，可能会超过正常的数倍甚至20倍以上。但由于维生素A可以在机体肝脏内储存，血清视黄醇浓度和血清视黄醇结合蛋白浓度不能可靠地反映维生素A过量。
维生素A过量的处理：当临床病史及症状、体征提示维生素A过量可能时，需检查空腹血视黄酯浓度，当空腹血视黄酯浓度＞10%总维生素A时，则提示维生素A过量。由于维生素A没有特效的拮抗解毒剂，所以在治疗上为停服维生素A并对症治疗（补液、维持水电解质平衡等），并且后续定期监测血清维生素A浓度与空腹血视黄酯浓度，直到临床症状消失与生化指标恢复正常。
由此可见，虽然常规使用常见的维生素AD补充剂是安全的，但我们还是需注意要尽可能避免营养补充剂以及药品的不规范使用和保存。在给宝宝使用维生素D或维生素AD制剂时，建议由单人负责这件事，通过手机闹钟（闹钟名称可直接备注为“维生素D”）、天猫精灵或小爱同学等智能语音设备来提醒家长避免漏服，同时做好营养补充剂和药品的收纳（阴凉，避光，高处，上锁），以避免误服事件发生。
我们来看看食物中所含的维生素A量，如下图所示：
虽然食物中所含维生素A非常的充沛，但人体对于食物中营养素的吸收具有着非常强大而精密的调节机制，可以简单归纳为：“当机体缺乏某种营养素时，机体会尽可能从食物中吸取并储存，而当机体中该营养素充足时，又会自行降低对其的吸收率。”
所以，当孩子常规补充了维生素AD制剂，在饮食均衡时，在机体的自我调节下也不容易出现维生素A过量。但需要注意的是，机体所需的维生素A分为两类，已形成的维生素A（动物来源或补充剂中所含的维生素A）以及维生素A原（植物来源的维生素A）。
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由于植物来源的维生素A原的代谢受到高度调节，因此过量摄入这种形式的维生素A引起中毒的可能性极低。例如，当孩子摄入大量富含维生素A原的食物时可能会出现皮肤黄染，即胡萝卜素血症，但却不会发生维生素A中毒，这可能与人体将维生素A原转化为维生素A量有限有关。
而动物来源或补充剂中所含的维生素A是已形成的维生素A，因此比植物来源的维生素A原更易引起中毒。总结一下，如果孩子常规补充维生素AD制剂，又很喜欢吃胡萝卜、南瓜、红薯、柑橘、绿叶蔬菜等绿色和黄红色的果蔬，就算是把皮肤都吃黄了也不会出现维生素A中毒。
但如果孩子吃牛肝、鸡肝、猪肝等食物太多，那么不论孩子有没有常规吃维生素AD制剂，也存在维生素A过量的风险。有研究者在每日被喂食大量鸡肝且持续喂食≥1个月的婴儿中就观察到了一定维生素A毒性作用，——每份鸡肝含36,000IU维生素A，是该年龄段RDA的20倍以上。一般情况下，儿童每周吃1次动物肝脏，每次大约10-20g（中式汤勺半勺至一勺）是安全的。
凡事过犹不及，均衡适度是最重要的。关于维生素AD制剂使用的疑问还有吗？如果有，欢迎在评论区提问，咱们后续可以一一讨论。
参考文献
[1] 维生素A概述.UpToDate
[2] 实用儿童保健学（第2版）
[3] 诸福棠实用儿科学（第9版）
[4] Lorenzo, M., Nadeau, M., Harrington, J. & Gill, P. J. Refractory hypercalcemia owing to vitamin A toxicity in a 4-year-old boy. CMAJ 192, E671–E675 (2020)。