甲状腺微创治疗新方式——微波消融术

甲状腺微创治疗新方式——微波消融术

甲状腺微波消融术是一种新兴的微创治疗技术，通过微波能量产生高温来杀死肿瘤细胞，达到与手术切除相同的效果。相比传统手术，该技术具有创伤小、恢复快、不影响甲状腺功能等优势。本文将详细介绍甲状腺微波消融术的原理、适应症、效果及注意事项。

临床实践与效果

青海大学附属医院肿瘤外科二(乳腺甲状腺外科)自2017年开始开展甲状腺微波消融术。陈鹏医师先后在广州和北京接受了专业培训，并在四川人民医院超声介入科主任陈吉东的指导下，独立开展了140余例甲状腺良性结节微波消融术。

病例展示

病例一：
患者术前CT显示左侧甲状腺有4cm囊性肿物，经穿刺检查考虑为良性。在局部麻醉下进行微波消融术，手术历时30分钟。术后颈部肿物明显消退，第2日出院。3个月后复查彩超显示左侧囊肿缩小至1.5cm。

图1 术前CT 图2 术后复查彩超

病例二：
患者为74岁女性，左侧甲状腺囊实性结节直径约5cm。考虑到患者高龄，全麻手术风险较高，选择在局部麻醉下进行微波消融术。手术顺利，颈部无切口，术后第2日出院，无并发症。1年后复查彩超显示左侧手术结节明显缩小，右侧出现一良性1cm结节，建议门诊观察。

图3 术前甲状腺CT 图4 术后复查彩超

病例三：
患者右侧甲状腺囊实性结节，经微波消融术后6个月复查CT显示上级背侧肿物未见复发，甲状腺内肿物明显缩小。

技术原理与优势

甲状腺微波消融术是在超声显像引导下，将微波消融针精准穿刺到甲状腺结节内，通过高温（100-120度）杀死肿瘤细胞，使结节或癌灶发生凝固坏死。该技术具有以下优势：

• 微创：创口仅针尖大小，术后不留疤痕
• 恢复快：2-3天伤口即可长好
• 不影响甲状腺功能：术后无需服药
• 安全性高：局部麻醉更安全
• 疗效持久：半年左右结节可明显缩小，1-2年内基本消失

相比传统开放手术，微波消融术避免了大范围组织切除，保留了正常甲状腺功能，减少了术后并发症。

适应症与注意事项

甲状腺微波消融术适用于以下情况：

• 结节过大造成压迫症状
• 甲状腺囊肿
• 结节生长过快
• 结节有癌变倾向
• 甲状腺外科手术后复发或残余结节
• 外科手术后转移性淋巴结

对于需要长期服用抗凝药物的患者，术前需停药一周。手术时间约30分钟，术后恢复快，但少数患者可能出现短暂性声音嘶哑、喝水呛咳等并发症，一般1-2天内可恢复正常。

争议与共识

对于甲状腺癌的微创消融手术治疗一直存在争议，主要是传统外科医生与新兴的超声介入医生间的分歧。但大量研究证实，甲状腺微小癌的微创消融治疗效果与传统手术相当，且创伤更小。国内专家共识已将部分甲状腺微小癌的微创消融治疗纳入规范。

随访与评估

术后需定期进行超声检查和甲状腺功能指标检测，随访时间节点为术后1个月、3个月、6个月和12个月。通过临床症状评分量表和穿刺活检结果，客观评估治疗效果和副作用。

甲状腺微波消融术作为一种微创治疗技术，已在临床实践中展现出良好的效果和安全性，为甲状腺疾病患者提供了新的治疗选择。