Apgar评分为1分的新生儿，复苏第一步是…操作步骤+流程图，全方位讲解！

Apgar评分为1分的新生儿，复苏第一步是…操作步骤+流程图，全方位讲解！

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https://www.sohu.com/a/804232028_121124516

Apgar评分为1分的新生儿复苏是产科急救中的重要环节，涉及快速评估、初步复苏、正压通气、气管插管等多个步骤。本文通过一个具体病例，详细介绍了新生儿复苏的操作流程和关键要点，并引用了专业医学指南，为医疗专业人士提供了实用的参考。

病例简介

患者，女性，25岁，主诉“停经7月余，发现血压升高5天，阴道流血2 h”，血压162/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血小板50×109/L，余各项检查未见明显异常。

既往史

否认心脏病史，否认传染病史、否认食物药物过敏史。

诊断

（1）G1P0宫内妊娠29+4周
（2）胎盘早剥
（3）妊娠期高血压

麻醉过程

入室后予以吸氧、心电监护，血压153/92 mmHg，心率70 次/min，血氧饱和度（SpO2）98%，听诊胎心100 次/min，与术者沟通后拟全麻下行急诊剖宫产术。

麻醉手术过程：艾司氯胺酮＋七氟醚＋罗库溴铵诱导，22:00手术开始，22:08剖出一男婴，皮肤苍白，反射无，哭声无，肌张力松弛，听诊心率60 次/min，体重1200 g，Apgar评分为1分。

新生儿复苏过程

立即清理口鼻，新生儿保温，面罩正压通气，30 s后听诊心率60 次/min，予以气管插管，胸外按压。

插管后听诊双肺无明显呼吸音，心率、SpO2未见上升，重新插管，手控呼吸可见胸廓起伏。

持续胸外按压，正压通气，气管内予以肾上腺素1:10000肾上腺素1 ml，效果欠佳，建立脐静脉通路，予以肾上腺素0.1 ml，心率持续小于60 次/min。

脐静脉给予20 ml生理盐水推注，再次脐静脉注射肾上腺素0.1 ml，维生素K1肌注。

22:18新生儿心率120 次/min，SpO2 88%，停止胸外按压，持续正压通气。

Apgar 评分：1 min 1分；5 min 4分；10 min 6分；15 min 8分；后转新生儿科。

术后诊断

胎盘早剥；子宫胎盘卒中；早发型重度子痫前期；新生儿重度窒息。

出室前血气分析

新生儿复苏流程

基本程序

程序是“评估-决策-措施”的循环。基于呼吸、心率和脉搏血氧饱和度，其中心率是最重要的指标。

快速评估

足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？哭声或呼吸好吗？

• 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，进行常规护理。
• 如4项中有1项为“否”，则进入复苏流程，开始初步复苏。
• 如羊水有胎粪污染，则进行有无活力的评估，并决定是否需要气管插管吸引胎粪。

初步复苏

• 保暖：产房温度为2426 ℃。提前预热辐射保暖台，足月儿3234 ℃，早产儿时根据其中性温度设置。所有婴儿均需擦干头部并保暖。足月儿用预热毛巾包裹、擦干后置于辐射保暖台上。<32周和/或出生体重<1 500 g的早产儿，将头部以下躯体和四肢包裹在清洁塑料膜/袋内，摆好体位。避免高温，防止引发呼吸抑制。新生儿体温（腋下）应维持在36.5~37.5 ℃。
• 体位：头部轻度仰伸-鼻吸气位。
• 吸引：不建议常规进行口鼻咽部及气道吸引，以免增加心动过缓和呼吸抑制的风险。如气道较多分泌物且呼吸不畅，可用吸引球或吸痰管清理气道，先口后鼻。吸引负压80~100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
• 羊水胎粪污染（简称羊水粪染）时的处理：2015年国际新生儿复苏指南已不再推荐羊水粪染无活力新生儿常规给予气管插管吸引胎粪，但对于正压通气时有气道梗阻的新生儿，气管插管吸引胎粪可能有益。
  中国指南：建议当羊水粪染时，仍首先评估新生儿有无活力：有活力时，继续初步复苏；无活力时，应在20s内完成气管插管及吸引胎粪。
  如不具备气管插管条件而新生儿无活力，应快速清理口鼻后立即使用面罩气囊开始正压通气。
• 擦干和刺激：快速彻底擦干新生儿头部、躯干和四肢，去掉湿毛巾。彻底擦干也是刺激新生儿诱发自主呼吸的方法。如仍无自主呼吸，用手轻拍或手指弹新生儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。
  如上述努力无效，表明继发性呼吸暂停，需要正压通气。
• 评估呼吸和心率：初步复苏后。心前区听诊首选，计数心率6s，数值乘以10。

正压通气

新生儿复苏成功的关键是建立有效的通气。

指征：
①呼吸暂停或者喘息样呼吸
②心率＜100 次/min，有以上指征者，要求在黄金一分钟内实施

方法：
1.压力：2025 cmH2O，少数23次30 cmH2O压力通气。最好同时提供呼气末正压。
T-组合复苏器需预先设定吸气峰压2025 cmH2O、呼气末正压5 cmH2O、最大气道压40 cmH2O。
2.频率和吸气时间：正压通气的频率为4060次/min。用“吸-2-3”的节律大声计数以保持正确的速率。无论足月儿还是早产儿，正压通气的吸气时间≤1 s。
3.用氧：使用空氧混合仪及脉搏血氧饱和度仪。无论足月儿还是早产儿，正压通气均须在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。

• 足月儿和胎龄≥35周早产儿开始用21%氧气进行复苏。
• 胎龄<35周早产儿自21%~30%氧气开始。
• 根据脉搏血氧饱和度调整给氧浓度，使脉搏血氧饱和度达到目标值。

判断通气有效性：
有效的正压通气表现为胸廓起伏良好、心率迅速增加。在胸外按压时，推荐使用3-导联心电监测。

如未达到有效通气，需做矫正通气步骤：
（1）检查面罩和面部之间是否密闭。
（2）通畅气道，可调整体位为鼻吸气位、清理气道分泌物、使新生儿的口张开。
（3）适当增加通气压力。

30 s有效正压通气后评估新生儿心率：
（1）如有自主呼吸且心率≥100 次/min，可则逐渐减少至停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度决定是否常压给氧。
（2）如心率在60~99 次/min，再次评估通气的有效性，必要时再做矫正通气步骤，可考虑气管插管正压通气。
（3）如心率＜60 次/min，再次评估通气有效性，给予气管插管，增加氧浓度至100%，连接3-导联心电监测，开始胸外按压。

其他：
持续面罩气囊正压通气（>2 min）插入胃管，用注射器抽出胃内气体，保持胃管远端开放。

气管插管

指征
（1）气管内吸引胎粪。
（2）面罩气囊正压通气无效或需长时间正压通气。
（3）需胸外按压。
（4）经气管注入药物（肾上腺素、肺表面活性物质）。
（5）特殊复苏情况，如先天性膈疝等。

准备
插管方法
将新生儿置于轻度仰伸位，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜经口气管插管。整个操作过程在20~30s内完成。
公式法：出生体重（kg）+（5.5~6.0）cm
步骤如下：
①稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”体位，整个过程中应常压给氧。
②喉镜应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至尖端超过舌根。
③轻轻抬起镜片，是将整个镜片平行抬起而非镜片尖端。
④寻找解剖标志—倒“V”的声带和声门。
⑤必要时吸出分泌物改善视野。
⑥插入气管导管到口腔右侧，如声门关闭等待其开放。
⑦插入气管导管直到声带线达到声门水平。
⑧退出喉镜时，有手食指将导管固定在患儿上唇，如有金属芯应从管中退出。

判断插管成功
（1）胸廓起伏对称
（2）听诊双肺呼吸音一致
（3）无胃部扩张
（4）呼气时导管内有雾气
（5）心率和脉氧饱和度上升

喉罩气道

多用于体重≥2000 g的新生儿。

适应证：
（1）新生儿存在口、唇、舌、上颚和颈部的先天畸形，面罩气囊难以形成良好的气道密闭，或使用喉镜观察喉部困难甚至不可能。
（2）面罩气囊正压通气无效及气管插管不可能或不成功。

胸外按压

指征：有效正压通气30 s后，心率＜60 次/min。在正压通气的同时，开始胸外按压。

方法：胸外按压的位置为两乳头连线中点下方，即胸骨下1/3，按压深度为胸廓前后径1/3；按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指不应离开胸壁，避开剑突。

胸外按压与正压通气的配合
胸外按压与正压通气的比例应为3∶1达到每分钟约120个动作。胸外按压者大声喊出“1-2-3-吸”。

胸外按压时心率评估
胸外按压开始后60 s新生儿的自主循环可能才得以恢复，因此应在建立了协调的胸外按压和正压通气60 s后再评估心率。尽量避免中断胸外按压。

如心率≥60次/min，停止胸外按压，以40~60次/min的频率继续正压通气。
如心率<60次/min，检查正压通气和胸外按压操作是否正确，以及是否给予了100%氧。如通气和按压操作皆正确，做紧急脐静脉置管，给予肾上腺素。为便于脐静脉置管操作，胸外按压者移位至新生儿头侧继续胸外按压。

给药

新生儿复苏时很少需要用药。新生儿心动过缓通常源于肺通气不足及严重缺氧，纠正心动过缓最重要的步骤是有效的正压通气。

1.指征：有效的正压通气和胸外按压60 s后，心率持续小于60 次/min。
2.剂量：应使用1:10000的肾上腺素；静脉用量0.10.3 ml/kg，气管内用量为0.51.0 ml/kg。
3.方法：首选脐静脉给药，必要时间隔3~5 min重复给药，或者经气管导管给药，滴入后正压通气。

扩容指征
根据病史和体格检查，怀疑有低血容量的新生儿尽管给予正压通气、胸外按压和肾上腺素，心率仍然＜60 次/min，应使用扩容。低血容量新生儿可表现为皮肤苍白、毛细血管再充盈时间延长（＞3 s)、心音低钝和大动脉搏动微弱，如无低血容量表现或急性失血史，不常规扩容。

扩容剂：生理盐水。
方法：首次剂量为10 ml/kg，经脐静脉5~10 min缓慢推入，必要时可重复使用。不推荐采用外周静脉进行扩容治疗。
新生儿复苏时不推荐使用碳酸氢钠。

特殊情况

继续或者停止复苏
如果复苏的所有步骤均已经完成，而心率始终无法检测到，应在生后20 min后与团队和患儿监护人讨论，做出继续复苏或停止复苏的决定。

复苏后监护
接受长时间正压通气或高级复苏（如气管插管、胸外按压或给予肾上腺素）的新生儿可能有病情变化的风险，稳定后应在新生儿重症监护病房接受密切监护和治疗。
对于胎龄≥36周的新生儿，如果接受了高级复苏，应评估有无新生儿缺氧缺血性脑病的证据，以确定是否符合亚低温治疗标准。有中-重度新生儿缺氧缺血性脑病时，应按照相应的诊疗规范进行亚低温治疗。
接受复苏的新生儿应及时检测脐动脉血气，尽快监测血糖水平，并给予相应的治疗；同时应进行各器官系统功能监测，并对症处理。
新生儿稳定后，如体温<36 ℃（无计划进行亚低温治疗）应立即进行复温，以避免低体温相关并发症的发生（包括死亡率增加、脑损伤、低血糖和呼吸窘迫）。

良好的团队合作是复苏成功的关键。强调复苏前讨论和复苏后总结的重要性、应至少每2年进行一次复训。

本文原文来自搜狐号“第一妇产”