Neurology：脑小血管疾病的纵向认知变化——白质高信号进展的影响
Neurology：脑小血管疾病的纵向认知变化——白质高信号进展的影响
白质高信号（WMHS）是脑小血管疾病（SVD）的最常见成像标记，也是认知能力下降和血管性痴呆的主要原因。近期研究发现，WMH的变化与认知结果存在重要关联，WMH的改善与保持认知功能和改善执行功能有关，而WMH的进展则与认知功能下降有关。
白质高信号（WMHS）是脑小血管疾病（SVD）的最常见成像标记，也是认知能力下降和血管性痴呆的主要原因。WMH通常会随着时间的推移积累， 与一系列不良的临床结局有关，包括中风，痴呆和死亡的风险增加。与WMH相关的认知下降可能会影响所有认知领域，尽管在处理速度，注意力和执行功能方面可能最为明显。但最近的研究表明它们也可以恢复，但潜在的临床益处很少受到关注。我们检查了与中风相关的SVD的人的WMH变化，以及其对认知结果的影响。
我们从中风服务中招募了缺血性中风（改良的Rankin得分≤2）的患者，进入了我们的前瞻性纵向观察研究。参与者在中风后3个月内进行了认知评估和脑部MRI，并在1年后进行。我们收集了有关血管危险因素，中风严重程度，全脑认知（蒙特利尔认知评估[MOCA]），处理速度和执行功能的信息功能障碍）和字母数字替代测试。我们测量了基线和1年的WMH体积，并将WMH量变化为五分位数：Q1（最多改善），Q3（稳定）和Q5（进展）。我们应用了重复测量线性混合模型来分析纵向WMH和认知变化，调整年龄，性别，训练前智力，中风严重性，残疾，白质结构完整性和基线WMH量。
结果显示，在229名参与者中，有198人在两个时间点都有白质高信号（WMH）体积数据可用。 在基线时，平均年龄为67.5岁（标准差=10.9），其中33%为女性。按五分位数划分，平均净WMH体积变化分别为：Q1为-1.79毫升（标准差=1.54），Q2为-0.27毫升（0.20），Q3为0.35毫升（0.18），Q4为1.43毫升（0.48），Q5为5.31毫升（3.07）。在WMH进展最多的参与者（Q5）中，MoCA评分下降最为显著（估计β值为-0.428 [95%置信区间为-0.750至-0.106]），与WMH稳定的参与者（Q3）相比，而在WMH改善最多的参与者（Q1）中没有明显的下降。在WMH改善最多的参与者（Q1）中，TMT B/A比值有所改善（-0.385 [-0.758至-0.012]）。
在1年期间MoCA评分的下降与年龄增长有关（标准化β [95% CI] -0.256 [-0.367至-0.144]），基线时NART错误数更多（β -0.455 [-0.552至-0.357]），WMH（白质高信号）占颅内体积百分比（%ICV）的增加幅度更大（Q5与Q3相比；β -0.428 [-0.750至-0.106]），NIHSS评分恶化（β -0.188 [-0.275至-0.101]），但与基线时的WMH体积或PSMD无关。
综上，与稳定的WMH相比，WMH的改善与保持认知功能和改善执行功能有关，而WMH的进展则与认知功能下降有关。WMH改善的认知益处表明，受WMH影响的组织可以恢复，可能解释认知结果的差异，提供了一个重要的干预目标，并应在其他人群和更长的随访时间中进行评估。
本文原文来自MedSci