生命的守护者：重症肾脏替代治疗中的抗凝技术，医生是这样选择的

生命的守护者：重症肾脏替代治疗中的抗凝技术，医生是这样选择的

引用

网易

1.

https://www.163.com/dy/article/JH2PNQ9A05566Z5Q.html

"王医生,病人的凝血指标又升高了,要不要调整抗凝剂的剂量?"
"李医生,这个病人有消化道出血史,做血透该用什么抗凝方案比较安全?"
这是在重症监护室(ICU)经常能听到的对话。对于需要进行肾脏替代治疗的危重症患者来说,选择合适的抗凝方案就像在走钢丝 - 既要防止体外循环管路凝血,又要避免患者出血。那么,医生们是如何在这条"钢丝"上稳步前行的呢?

张叔今年65岁,因为严重感染导致多个器官功能衰竭,其中就包括急性肾功能衰竭。主治医生决定给张叔进行持续性肾脏替代治疗(CRRT)。但是,张叔同时还有消化道出血的问题,这就让抗凝方案的选择变得极其重要。

最终,医生团队为张叔选择了枸橼酸局部抗凝方案。通过精准的剂量调节和监测,张叔既没有发生管路凝血,也没有加重出血问题,成功渡过了危险期。

这个案例折射出了危重症患者肾脏替代治疗中抗凝技术的重要性。那么,医生们是如何做出这些选择的呢?

为什么需要抗凝?

想象一下,当我们的血液离开身体,在透析机的管路中流动时会发生什么?血液会因为接触异物(管路)而激活凝血系统,就像我们划伤皮肤时血液会凝固一样。如果不进行抗凝,管路很快就会被凝血堵塞,治疗无法继续进行。

医生如何评估患者的出凝血状态?

在选择抗凝方案前,医生会做一个全面的评估:

• 询问病史:既往有无出血或血栓病史
• 查体:是否有活动性出血
• 实验室检查:包括凝血功能、血小板计数等
• 评估相关风险评分

抗凝剂的选择原则

根据患者具体情况,医生会选择不同的抗凝方案:

• 标准患者(无特殊风险):
• 短期透析:可以选择普通肝素
• 持续性治疗:首选枸橼酸局部抗凝
• 有出血风险的患者:
• 轻中度风险:可以选择枸橼酸或小剂量肝素
• 重度风险:优先考虑枸橼酸局部抗凝
• 特殊情况:
• 肝素相关血小板减少:可以选择阿加曲班
• 肝功能衰竭:需要谨慎使用枸橼酸,可考虑其他选择

常用抗凝剂详解

1. 普通肝素

• 优点:
• 使用经验丰富
• 价格相对便宜
• 可以快速逆转
• 缺点:
• 可能导致出血
• 可能引起血小板减少

2. 枸橼酸

• 优点:
• 局部抗凝,出血风险低
• 不影响全身凝血功能
• 缺点:
• 需要严密监测电解质
• 操作相对复杂

3. 阿加曲班

• 优点:
• 适用于肝素禁忌患者
• 半衰期短
• 缺点:
• 价格较贵
• 经验相对较少

如何监测抗凝效果?

不同抗凝方案需要监测不同的指标:

• 普通肝素:
• 活化部分凝血酶时间(APTT)
• 活化凝血时间(ACT)
• 枸橼酸:
• 离子钙
• 总钙
• 酸碱状态

医生会根据这些监测指标及时调整抗凝剂的剂量,确保治疗既安全又有效。

常见并发症及处理

任何抗凝方案都可能出现并发症,关键是早发现早处理:

• 出血并发症:
• 立即停用抗凝剂
• 必要时使用拮抗剂
• 密切观察生命体征
• 管路凝血:
• 检查抗凝剂剂量是否足够
• 调整治疗参数
• 必要时更换管路

实用建议

• 选择抗凝方案时要个体化,不能一刀切
• 定期评估患者状态,及时调整方案
• 建立规范化的监测流程
• 做好医护人员培训

未来展望

随着医疗技术的发展,抗凝技术也在不断进步:

• 新型抗凝剂的研发
• 智能监测系统的应用
• 个性化治疗方案的优化

在危重症患者的治疗过程中,合适的抗凝方案就像一把精准的钥匙,既能打开治疗的大门,又能确保患者的安全。医生们需要在专业知识的指导下,根据每位患者的具体情况,做出最优的选择。

正如张叔的案例所显示的,即使是具有较高风险的患者,只要选择合适的抗凝方案,也能安全地完成治疗。这正是现代医学的魅力所在 - 在挑战面前,总能找到平衡点,为患者提供最佳的治疗方案。