手术示例——膝｜半月板损伤的手术治疗
手术示例——膝｜半月板损伤的手术治疗
半月板手术是治疗半月板损伤的常见手术方式，目前基本都采用关节镜进行微创治疗，具有微创、恢复快、几乎不留疤痕的优点。本文将详细介绍半月板成形术、半月板缝合术和半月板移植术的具体操作方法和适应症，并配有大量示意图和照片，帮助读者更好地理解手术过程。
半月板成形术/缝合术示意图
1. 半月板成形术
半月板成形术，即“半月板部分切除术”，是最为常见的半月板手术。在半月板成形术中，医师会把患者受损半月板的撕裂游离部分切除，并将带棱角的部位修整为圆弧状，以适应股骨髁的形态。由于半月板具有传递负重、缓冲震荡等重要作用，手术医师会尽量缩小切除范围，以最大限度地保留正常的半月板组织。
1.1 半月板成形术步骤
损伤探查
篮钳修整
碎片吸除
边缘修整
手术完成
左：撕裂的半月板；右：修整后的半月板
2. 半月板缝合术
对于存在可能愈合的半月板（红区、红白区），应该尝试缝合以尽可能保留半月板的结构。目前半月板缝合技术主要分为：由内向外（inside-out）、由外向内（outside-in）、全内（all-inside）缝合技术、穿骨缝合（transosseous suture）、锚钉缝合（suture anchor）和中央化（centralization）。
2.1 全内缝合（All-inside）
适用于后1/3部位撕裂，缝合器械无需通过关节囊外操作，创伤小，术后恢复较快。
2.2 由内向外缝合（Inside-out）
适用于前角、体部及后角撕裂，缝合线从半月板内侧穿入，直至关节囊外，操作精确且缝合力强，但需注意保护周围神经血管结构。
由内而外缝合（A外侧半月板；B 内侧半月板）｜图源：《现代骨科运动医学》
如上图所示，缝合时经套管插入缝合长针，定位在距半月板边缘，缝合半月板并穿至关节囊外，将缝线引出；第2针距第1针稍偏向外侧进针，使两针形成一组缝合，然后将线结打在关节囊外。
2.3 由外向内缝合（Outside-in）
适用于前角和体部撕裂，缝合线从关节囊外穿入，直至半月板内侧，此方法创伤较小，且容易定位。
由外向内缝合|图源：《现代骨科运动医学》
如上图所示，缝线通过穿刺针从膝关节外侧穿过皮肤、关节囊和半月板的外缘，再穿过撕裂的半月板内侧移位部分进入关节，然后通过第2针送入的引线将缝线引出关节外，用缝线自身的两端在关节囊表面打结，完成一组缝合。根据撕裂的大小，重复此缝合步骤修复撕裂的半月板。
2.4 穿骨缝合（Transosseous Suture）
适用于半月板根部撕裂等，缝线通过骨隧道固定半月板，恢复其正常位置与功能。
经骨道全关节内半月板缝合技术|图源：《现代骨科运动医学》
如上图所示，关节镜下清理残端,刮除后根附着部软骨（A），而后利用瞄准器钻1-2个骨隧道（B），利用缝合钩穿刺过线,并换成不可吸收缝线，缝线经骨道拉至胫骨结节内侧,打结固定（C）。
2.5 锚钉缝合（Suture Anchor）
适用于半月板后根部损伤、撕裂部位靠近关节囊的情况，通过锚钉固定缝线，增强半月板修复的牢固性。
缝合锚全关节内半月板缝合技术|图源：《现代骨科运动医学》
如上图所示，通过增加后内侧入路，在内侧半月板后根部足印区打入锚钉，再利用缝合钩穿刺过线、打结，完成缝合固定。
中央化（Centralization）：特别用于半月板挤出或移位（通常是由于半月板根部撕裂造成），通过缝合或锚钉固定半月板至正常位置，有助于恢复其生理功能。
半月板中央化技|图源：《Meniscal Extrusion: Diagnosis, Etiology, and Treatment Options》
外周移位的半月板（左图），通过胫骨平台边缘的全缝线锚钉，以垂直褥式缝合的方式穿过半月板的边缘，恢复到中心位置（右图）。
半月板移植
半月板移植术是一种针对半月板切除后导致的膝关节疼痛、功能障碍患者的治疗手段，尤其适用于年龄较轻、关节软骨相对较好的患者，以预防骨关节炎的发生和发展。移植的半月板主要来源于同种异体（同种半月板移植）或人工半月板，手术需精确匹配患者膝关节解剖特点，并恢复半月板的正常位置及功能。
3.1 术前规划
使用影像学技术（如MRI或CT）进行患者膝关节解剖测量，与供体半月板进行精确匹配。
影像学技术协助手术规划
3.2 清理膝关节
彻底清理半月板残端，去除周围病变组织，同时为移植物提供干净、合适的接触面。
半月板残端清理
3.3 移植物准备
同种异体半月板需经严格的消毒和处理，根据患者膝关节的解剖尺寸，对移植物进行修整，特别是其骨附着部。
同种异体半月板移植物
人工材料半月板移植物
3.4 移植物植入及固定
半月板移植物引入关节内
将移植物通过缝合或骨隧道固定于膝关节内，关节镜下调整半月板的位置和张力，恢复半月板的解剖位置。
移植物的固定
3.5 术后检查
关节镜下对移植的半月板进行检查，确保其稳定性、位置和张力均达到术后要求。
成功的半月板手术离不开系统的康复计划，患者需严格遵医嘱进行康复训练，避免术后并发症及移植物的损伤。
本文原文来自澎湃号，作者：积极科普的 公济运动医学