世界镇痛日：手术结束了，伤口为什么还一直疼？

世界镇痛日：手术结束了，伤口为什么还一直疼？

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澎湃

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手术后疼痛通常会在一周内消失，但有些患者却会经历持续数月甚至更久的术后慢性疼痛（CPSP）。这种疼痛不仅影响患者的康复，还会严重降低患者生活质量。本文将为您详细介绍术后慢性疼痛的成因、影响，以及如何预防和治疗。

手术后疼痛（postoperative pain）是手术后即刻发生的急性疼痛，包括躯体痛和内脏痛，通常持续不超过1周。然而在一些患者中，疼痛却会持续数月甚至更久。这不禁让人发出疑问：“手术做完了，伤口为什么还一直疼？”此时，疼痛的症状已经转变为术后慢性疼痛（chronic post-surgical pain, CPSP）。CPSP不仅影响患者的康复，还会严重降低患者生活质量。因此，了解术后慢性疼痛的成因、影响，以及如何预防和治疗，是每一位手术患者及其家属都应关注的问题。

如何判断是否是术后慢性疼痛？

术后慢性疼痛是指在排除其他原因（如已有的慢性疼痛和感染、恶性肿瘤所导致的疼痛）引起疼痛的前提下，手术区域或手术累及神经所支配的区域发生持续3个月以上的连续或间歇性疼痛。

术后慢性疼痛能一忍了之么？

持续性疼痛会引起患者生理、心理、工作生活、社交以及经济负担造成系列不利影响，进一步降低患者生活质量。

1. 生理影响
   术后慢性疼痛会导致患者长期处于疼痛和不适的状态，造成睡眠障碍、食欲减退、免疫功能下降等问题，严重影响生活质量和康复进程。

2. 心理影响
   长期的疼痛体验可能诱发焦虑、抑郁等情绪问题的产生，显著增加睡眠障碍发生率，甚至导致社交退缩和自信心下降等心理障碍。极端情况下，持续疼痛还可能造成自杀倾向的出现。

3. 社会影响
   由于疼痛的持续存在，造成无法正常参加工作和社会活动，导致个人和家庭的经济负担加重。此外，慢性疼痛也会对患者的家庭关系和人际交往产生不利影响。

4. 医疗负担
   术后慢性疼痛的管理往往需要长期的医疗干预和随访，这增加了患者的医疗费用和经济负担。

手术之后，一定会发生术后慢性疼痛吗？

据统计，全球每年有超过3亿人次接受外科手术，根据手术类型的不同，术后慢性疼痛的发生率在10-50%。术后慢性疼痛的发生并非偶然，目前已发现多个因素可能会增加患者发生慢性疼痛的风险。主要包括以下：

1. 手术类型
   不同类型的手术发生慢性疼痛的概率不同。例如，胸外科手术、髋关节置换术、脊柱手术等较为复杂的手术，由于涉及神经损伤或较大范围的组织创伤，术后慢性疼痛的发生率相对较高。

2. 急性术后疼痛
   急性术后疼痛程度和持续时间与术后慢性疼痛的发生密切相关。若急性疼痛未能得到有效控制，可能导致神经系统的过度敏化，增加发展为慢性疼痛的风险。

3. 术前疼痛病史
   术前已经存在疼痛（尤其是手术部位疼痛）的患者罹患CPSP的风险较高，对疼痛的敏感性可能较高，容易发展为慢性疼痛。

4. 社会心理因素
   术前存在焦虑、抑郁、睡眠障碍等患者以及长期使用阿片类药物的患者，由于应对疼痛的能力下降、过度警觉，CPSP的发生风险增加。

5. 患者个人因素间
   年龄、性别、BMI指数、疼痛敏感性、心理状态、经济状态以及基因等个体差异也会影响术后慢性疼痛的发生率。

图1:慢性术后疼痛的风险因素。（图片引用：Rosenberger DC, Pogatzki-Zahn EM. Chronic post-surgical pain - update on incidence, risk factors and preventive treatment options.）

想要避免出现术后慢性疼痛，该怎么做？

术后慢性疼痛的发生机制较为复杂，相关的机制探究涵盖从遗传学到社会环境等多个领域。虽然某些因素（如遗传学等）很难干预，但在择期手术的情况下，CPSP一些风险因素是可以改变的（如术前焦虑、术后急性疼痛程度），因此针对实施有效的预防措施显得尤为重要。

1. 术前评估和教育
   术前患者积极配合医生进行全面的评估，包括心理状态、术前疼痛史、个体疼痛敏感性等评估，以制定个性化的疼痛管理计划。此外，患者和家属对术后疼痛管理的正确认识能够降低患者焦虑，从而减少术后慢性疼痛的发生。

2. 术后疼痛的早期管理
   急性术后疼痛的控制是预防慢性疼痛发生的关键。目前临床上采用多模式镇痛策略，联合使用多种镇痛手段，如患者自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）、口服或静脉注射药物镇痛（非甾体抗炎药、阿片类药物等）、神经阻滞等，以有效缓解患者的术后疼痛。PCA是目前术后镇痛最常用和最理想的方法，具有起效快、血药浓度相对稳定、可通过冲击剂量及时控制暴发痛、用药个体化、患者满意度高等优点，适用于术后中到重度疼痛管理。

3. 心理干预
   对于术前存在焦虑或抑郁等心理问题的患者，积极参与心理咨询和行为认知疗法非常重要。这些干预措施可以帮助患者缓解情绪压力，增强应对疼痛的能力，从而降低慢性疼痛的发生率。

在患者术前评估、手术过程以及术后的护理和恢复的整个过程中，患者及家属应积极主动与医疗团队沟通，以便获得更全面的支持和帮助。

出现术后慢性疼痛了，治疗方法有哪些？

如果术后慢性疼痛已经发生，及时有效的治疗是患者恢复正常生活的关键。常见的治疗方法包括以下几种：

1. 药物治疗
   药物是目前控制术后慢性疼痛的主要手段。常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解轻中度疼痛，阿片类药物则用于中重度疼痛控制。对于神经病理性疼痛，可以选择抗癫痫药物（如加巴喷丁）或抗抑郁药物（如普瑞巴林）来减轻症状。

2. 物理治疗
   理疗、按摩、针灸等物理治疗手段可以帮助缓解疼痛，促进组织恢复，并改善患者的血液循环。经皮神经电刺激也是一种常用的物理治疗方法，能够通过电刺激来减轻疼痛感。

3. 心理治疗
   对于伴有焦虑、抑郁等情绪问题的患者，心理治疗是不可或缺的部分。通过认知行为疗法等心理治疗手段，帮助患者调整对疼痛的认知，缓解情绪上的压力，可以有效减少疼痛的影响。

4. 神经阻滞和神经调控技术
   对于常规治疗效果不佳的患者，神经阻滞和神经调节技术是一种选择。可以通过注射神经阻滞或采用神经调控（如神经射频调控/消融等、脊髓电刺激）等技术，调节神经系统的疼痛传导，从而减轻疼痛。

5. 手术治疗
   在极少数情况下，对于某些因为手术中神经损伤导致的顽固性慢性疼痛，可能需要再次手术来修复或调整受损的神经。

总而言之，当术后疼痛持续时间过长，甚至影响到日常生活时，可能已经发展为术后慢性疼痛。作为患者和家属，关注疼痛的变化、与医生及时沟通，并了解如何有效管理疼痛，对于提高术后康复效果和生活质量同样至关重要，通过科学的疼痛管理和早期干预，确保疼痛不再成为康复路上的障碍。

（图片来源于网络）