李可中医药学术思想：从自学方证到辨证思维的演变

李可中医药学术思想：从自学方证到辨证思维的演变

李可老中医是中国当代著名的中医学家，其独特的中医药学术思想和临床经验对现代中医界产生了深远影响。本文将从李可老的自学经历开始，探讨其辨证思维的变化过程，以及他对中医药理论的独特见解。

逆境自学，初识方证

李可老年轻时因冤入狱，在狱中自学中医。他最初学习时请教前辈，前辈建议他钻研《伤寒论》。于是，李可老找到了《伤寒论类方汇参》这本书，这本书对他影响深远。书中采用"以方类证"的方法，将性质相似但又有细微差别的方子归纳在一起，帮助学习者更好地理解和运用方剂。

例如，桂枝汤类方下会有几个方子，中间会有细小的差别，如桂枝加葛根会多了"项背强几几"的症状。方子的大类也更容易区分，比如桂枝类的"有汗"与麻黄类的"无汗"。

李可在《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中详细描述了一个病例：患者一生嗜酒，痰湿内蕴，郁怒伤肝，导致痰随气升，犯胃则呕，凌心则悸，上冲清窍则眩迷。李可诊断为肾虚命火衰微，脾胃失于温煦，饮食化为痰涎。他采用《金匮》中的三方合用，并加紫石英、生龙牡、活磁石等药物，以温肾镇冲，协调上下。

误打误撞，妙悟坎阳

李可最著名的自创方剂是破格救心汤。在救治一例60岁垂死老妇时，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温。李可破格重用附子150克于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后患者起死回生。这一经历让李可深刻认识到附子的药量在救治心衰重症中的关键作用。

李可通过研读左季云《伤寒论类方会参》和郑钦安的理论，认识到坎中一丝真阳乃人身立命之根。他认为，《伤寒论》的威力在于正确的剂量，"经方之不传之秘在于量"。他提出"一首四逆汤通治百病，此论先天肾气"，立足于元气的理论。

本气自病，彭子心印

李可曾读过彭子益的书稿，深受其"凡病皆为本气自病"的观点影响。他认为彭子之书为"医医病书"，领悟此处，医者便不致戕人害命。认识此点，治病便不会一味攻伐，而是会考虑患者此时的状态，本气是否强健，是攻补兼施，还是但扶其正，抑或急则治其标，都是需要从本气上来判断。

何谓"本气"？先天肾气与后天胃气共同构成的混元一气。至此，李可的三个阶段合而为一，《灵枢·外揣》言"浑束为一"，其辨证之思维便是基于本气而考虑，重点在于人之脾肾功能，是因何而致此病，结合六经的框架，方子就出来了。