【运动损伤康复】如何预防和康复腰椎滑脱？
【运动损伤康复】如何预防和康复腰椎滑脱？
健康小贴士
什么是椎体滑脱？如果发生了，就一定要做手术吗？今天这篇文章带你彻底了解腰椎滑脱为何发生，以及什么程度需要做手术，什么程度可以考虑保守治疗！
1.腰椎滑脱不是腰椎间盘突出
腰椎滑脱和常见的腰椎间盘突出不同，它是由于先天性发育不良或后天创伤、劳损等原因，造成相邻椎体骨性连接异常，上位椎体与下位椎体发生部分或全部滑移，简单来说是指腰椎的一个椎体相对于下方的椎体向前或向后滑移。
腰椎滑脱常见于L5-S1节段的前滑脱，是指L5相对S1向前滑脱。
2.为什么腰椎滑脱大多集中在L5-S1
看上图，你会发现L5-S1的屈伸活动度是最大的，所以在运动过程中，一旦腹压不足或者局部关节功能缺失，所有的应力和剪切力就会集中在腰骶处，因为这里最容易发生断链。
3.导致椎体滑脱的主要原因
一方面是先天性的，这个不是今天讨论的重点，然而大部分人都是后天损伤或应力过大造成。
后天：重复性体育活动，例如：跳高时身体的过度后伸，此时腹压不足，关节和关节之间配合失调，应力集中腰骶处。严重的腰椎前滑脱可能损伤马尾神经，因为L5-S1节段有马尾神经经过。
4.腰椎滑脱分级与症状
根据滑脱的程度，腰椎滑脱可以分为不同的等级，通常使用 Meyerding 分级系统来划分：
- I度滑脱：滑脱程度小于椎体前后径的25%。
- II度滑脱：滑脱程度在25%至50%之间。
- III度滑脱：滑脱程度在50%至75%之间。
- IV度滑脱：滑脱程度在75%至100%之间。
- V度滑脱：滑脱100%
腰椎滑脱的症状
不同程度的腰椎滑脱可能会表现出不同的症状：
无症状
轻度滑脱（I度）可能不会引起任何症状，或者症状非常轻微，可能在体检时偶然发现。
轻度症状
腰痛，可能感到腰部疼痛，尤其是在长时间站立、坐着或举重后。
肌肉紧张，腰部肌肉可能会感到紧张或僵硬。
轻微活动受限，可能在某些动作时感到腰部活动受限。
中度症状（II度和III度滑脱）
持续腰痛：腰痛可能变得更加持续和严重。
坐骨神经痛：可能会感到从腰部向下延伸至腿部的疼痛、麻木或刺痛，这是由于神经根受压。
肌肉无力：腰部和腿部的肌肉可能感到无力。
活动受限：日常活动可能受到限制，如弯腰、提重物等。
重度症状（IV度滑脱及以上）
严重腰痛：腰痛可能非常严重，影响日常活动。
显著的坐骨神经痛：可能会有严重的坐骨神经痛，影响行走和站立。
肌肉萎缩：长期神经受压可能导致肌肉萎缩。
步态异常：可能会有步态异常，如跛行。
膀胱或肠道功能障碍：在极端情况下，可能会影响膀胱或肠道功能。
关于腰椎滑脱的康复，一般I度和II度考虑保守，III°以上严重的腰椎滑脱造成的其他结构损伤，需要及时介入手术治疗。
腰椎滑脱手术通常包括腰椎减压（椎板切除术、椎板切开术）同时脊柱的稳定性很关键，严重的则需要进行融合手术（前腰椎椎间融合术、后腰椎融合术、外侧腰椎融合术）
下面就介绍关于 I 度和 II椎度体滑脱的康复训练方法：
这些方法可能不同于你以往看到的
腰椎滑脱基本发生在腰椎过度伸展的情况下，所以大致思路是优先牵伸下肢紧张的屈髋肌，释放空间，然后恢复骨盆后倾的功能，实现骨盆-胸廓共轴对位，最后才是进行动态核心稳定性训练。
第一步：牵伸过度紧张的下肢肌群
第二步：学会骨盆后倾，恢复骨盆-胸廓对位
第三步：头颈-胸廓-骨盆对位练习
第四步：增加动态核心稳定性训练
01
牵伸屈髋肌
仰卧位，环抱对称膝关节，针对左侧大腿屈髋肌进行牵伸，两侧交替进行，注意腰椎一定处于屈曲状态，完成1min，每侧2组。
02
学会骨盆后倾
以上四个骨盆后倾的动作比较适合腰椎滑脱人群进行练习，注意过程中配合呼吸，呼气的时候引导骨盆完成后倾动作，整个过程幅度不用太大，按照1-2-3-4的顺序，一步步进阶，完成3组，每组15次，完成21天
更多骨盆后倾的进阶式康复训练动作都在下面
03
头颈-胸廓-骨盆对位练习
非常简单有效的激活肩胛稳定性的方法
步骤如下：
1.患者保持俯卧，双肘屈曲90°，与双耳保持在同一水平面。
2.增加肘部的支撑，轻轻地把肘部推向地面，就像开始把身体向上抬起一样，注意别过度用力。
3.下一步非常有意思：想象有人在你的肩部前侧画上一些标记，现在慢慢地向后转动肩部，使站在你前方的检查者可以看到这些标记（这样做肩胛骨就必须向下推向足底方向），或者想象着将肩胛骨推入屁股后面的兜里
4.斜方肌上束和肩胛提肌需要放松，检测者可以触诊这些肌肉的紧张程度。
5. 不应该激活腰椎伸肌，试着孤立的让肩胛骨发挥稳定性。
6.采用这个体位的激活训练另一个益处在于，可以进行适当的颈部伸展训练，一旦肩胛骨保持稳定，颈部就能以第4胸椎上下为枢轴点伸展抬起。因为大部分人都会出现颈胸连接处过度负荷的问题，并且胸椎缺乏适当的灵活性，所以下颌应该保持正常收缩位，整个颈部作为一个功能单元慢慢抬起，以完成正确的功能活动。（兼顾头前引和肩胛周围肌群的激活训练）
7.在保证上束步骤稳定前提下，进行头颈的运动，切记！核心稳定，不可以出现腰椎的伸展代偿，可以触诊腰部竖脊肌感受紧张度
04
动态核心稳定性练习
这一步就不强调了，是一些非常常规的康复训练方法，重点还是前面的骨盆后倾功能恢复以及关节共轴训练。
总结
END