腹痛腹泻几十年，到底怎么回事

腹痛腹泻几十年，到底怎么回事

一位被腹泻困扰几十年的患者，在瑞金医院消化科得到了专业的诊断和治疗。通过这个真实案例，本文详细介绍了炎症性肠病（IBD）中的溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊断和治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、营养管理等多个方面，为患者提供了全面的参考指南。

病例介绍

何先生被腹泻困扰几十年，先后就诊了四川各大医院，效果不佳，最后到了四川最大的医院，仍然腹泻不止。何先生这时放弃了治疗。他儿子在江苏工作，即刻把父亲接到上海救治。

瑞金医院消化科吴云林主任接诊患者后立即安排了住院，陈平主任非常重视该患者诊治。杨翠萍副主任医生接到患者后立即进行了仔细病史询问及体格检查，患者有系统性红斑狼疮（SLE）病史，查体发现患者肛周严重溃疡，脓液溢出，一触摸患者就疼痛的嗷嗷叫……

最终，何先生被确诊为SLE合并溃疡性结肠炎。

炎症性肠病（IBD）概述

炎症性肠病（IBD）是一种自身免疫性疾病，可能由某些环境触发因素（如病毒或细菌的免疫反应）、遗传和不良的生活方式等因素导致。

IBD主要分为两种类型：

1. 溃疡性结肠炎（UC）

• 主要累及直肠和乙状结肠，呈反复发作的慢性病程。
• 最常见表现为腹泻（有疼痛-便意-便后缓解的规律）。
• 粘液脓血便且疼痛局限于左下腹或下腹部。
• 可能伴有发热、消瘦、贫血等症状。

2. 克罗恩病（CD）

• 炎症位置可能发生在从口腔到肛门的消化道的任何地方。
• 常见表现为慢性腹痛、腹泻。
• 较少出现大便中带血的情况。

诊断与鉴别

治疗方案

内科药物治疗

1. 柳氮磺胺吡啶（首选）：适用于轻、中重型
2. 糖皮质激素：治疗已有缓解者
3. 肾上腺皮质激素：适用暴发型或重型

外科手术治疗

1. 紧急指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者
2. 择期指征：

• 并发结肠癌变
• 内科疗效不理想或糖皮质激素无法耐受者

营养摄入建议

1. 选择瘦肉、鱼、家禽、鸡蛋、乳制品
2. 限制摄入含非水溶性纤维较多的食物（比如玉米糠、芹菜、根茎蔬菜），可选有水溶性膳食纤维的蔬菜（如南瓜、胡萝卜、秋葵等）
3. 进食水果补充维生素和矿物质，可采取削除果皮或榨汁的形式来补充
4. 尽量避免高糖、含人工添加剂较多、辛辣刺激的食物，避免一些易诱发症状的食物

自我管理

1. 腹痛护理：加强观察腹痛部位、性质、持续时间
2. 腹泻护理：准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本，做好肛周护理，防止感染
3. 日常指导：活动期患者应当充分休息,减少体力劳动,避免紧张和劳累
4. 药物灌肠指导：

• 体位：采取左侧卧位，身体呈弯曲姿势保持
• 温度：灌肠药液温度要控制在37℃左右
• 保留要点：灌肠后用小枕垫高臀部15-20cm左右，卧床休息2h,每隔0.5h转换一种体位。灌肠后避免端坐或直立行走，以免短时内排出药物，影响效果

心理疏导

情绪是非常重要的一个环节。焦虑抑郁或作息不规律易使溃结反复发作。患者一定要保持心态平和，心情愉悦。

1. 劳逸结合，减少熬夜
2. 充足睡眠，缓解压力
3. 适当锻炼，舒缓心情
4. 规范用药，遵医复查

门诊信息

（总院）

• 邹多武主任：专家门诊：周一上午 、周三下午；特需门诊：周一下午
• 顾于蓓副主任：专家门诊：周二、周四下午

（北部）

• 陈平主任：专家门诊：周一周五上午 、周二下午；特需门诊：周一下午
• 杨翠萍副主任：北部：周四下午 总部：周六下午；IBD专病门诊：北部院区周五下午

总而言之，虽然溃疡性结肠炎是慢性疾病而且无法根治，但定期随访、遵医治疗和患者长期自我管理在溃疡性结肠炎的诊治过程中非常重要，坚持继续用药，学会和溃疡性结肠炎长期“和平共处”，一样可以活的恣意洒脱。