优化危重症患者镇静镇痛管理 打造有温度的ICU

优化危重症患者镇静镇痛管理 打造有温度的ICU

在ICU（重症监护室）里，患者常常需要接受长时间的镇静和禁食。如何让患者在治疗过程中感受到更多的舒适和尊严？重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）重症医学科通过优化镇静镇痛管理，打造了一个有温度的ICU。

“为什么他进去ICU（重症监护室）后总是在睡觉啊？”

“他身上插着那么多管子会不会很痛？”

“ICU里面一直亮着灯，他会不会休息不好？”……

被“救命神器”ECMO（体外膜肺氧合）抢救回来的患者进入ICU后，常常面临着长时间的镇静和禁食，无法进入ICU陪护的家属因此会产生种种担忧。为了解除家属的这些焦虑，帮助重症患者以更舒适、更有尊严的方式渡过难关，重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）重症医学科，他们优化重症患者镇静镇痛管理，打造了一个有温度的ICU。

舒适化镇静镇痛：重症患者的生命线与人文关怀

“我昏迷了整整一个星期，醒来的时候感觉非常恐慌，因为口鼻插了很多管子所以很不舒服，当时差点把所有插的管子都吐了出来。”来自璧山的患者王先生因感染乙型流感病毒发展成重症肺炎，因260斤的体重负荷，他很快并发重度呼吸窘迫综合征、病毒性休克，重医附二院重症医学科ECMO团队奔赴璧山将其从死亡线上抢救回来后收治进入ICU。

该院重症医学科副主任曹云星教授表示，入院后患者仍旧持续昏迷，重症医学科团队立即开展了一系列对症治疗，其中最重要的一项便是根据患者的具体情况，制定镇痛和镇静方案，确保他在接受ECMO治疗时能够保持舒适和安宁。曹云星教授表示，在植入ECMO的手术过程中，因为进行了麻醉，病人通常不会感到痛苦。然而，由于建立循环通路属于有创手术，创伤较大，因此在麻醉结束后，病人可能会感到股部或颈部的插管部位疼痛不适。此外，在治疗期间，患者还可能会出现感染，如穿刺部位红肿热痛，甚至流脓，按压痛，严重者可出现脓毒血症等现象。这些感染不仅会加重患者的身体负担，还会带来额外的痛苦和不适，因此，合理应用镇静镇痛策略，能帮助减轻患者的痛苦，还能减少或消除患者的焦虑、激动、谵妄等，防止患者的无意识抵抗行为，保护患者的生命安全，它不仅是对患者生命安全的守护，也是对患者尊严和人性的尊重。

个性化策略：重塑ICU镇静镇痛模式，安全舒适双重保障

镇静镇痛治疗方案不仅要保障患者的舒适度，还要根据患者的病情和病程发展制定个性化的方案。因为在传统的镇静镇痛方法中，对ICU患者常常是给予深度镇静，镇静效果虽好，却容易导致患者生理性应激反应减少，对呼吸和循环系统具有一定抑制作用，使得患者咳嗽和排痰能力减弱，增加肺部感染的机会，延迟气管插管的拔除，及心血管疾病患者较易发生心肌缺血等等问题，对患者具有一定风险性。

“王先生所患急性呼吸窘迫综合征是呼吸危重症病中最严重的疾病之一，也是镇痛和镇静管理方面最具挑战性的疾病之一。”曹云星教授表示，如果镇静药物选择不当，可能会对呼吸和循环系统产生抑制作用，加重患者病情，危及患者生命。对此，重医附二院重症医学科团队采用eCASH理念（早期舒适、使用镇痛、最小化镇静和人文关怀），强调在确保患者安全的前提下，尽可能减少不必要的镇静药物使用，增加患者的舒适度，同时注重与患者的情感沟通，体现医疗人文关怀。他们在进行详细评估后，根据王先生的病情，制定了一套个性化的镇静镇痛方案：早期以脑保护为主，开展镇静镇痛＋肌松治疗，同时为了避免镇静镇痛药物对呼吸和循环的抑制，采用了多种模式的镇静镇痛药物方案，让不同的镇静镇痛药物扬长避短发挥优势，在保障舒适的同时，也保障患者的生命安全；器官恢复期，则以保障患者舒适、不烦躁为主，进行浅镇痛；康复期为了避免预防谵妄等并发症发生，进行最小化镇静，最大化人文关怀。

清醒ECMO：技术的突破与人文的融合

“我在醒后第2天就可以下床了，恢复很快，而且对昏迷期的那段记忆也非常模糊，没有留下传说中的非常恐怖的记忆。”王先生表示，在重医附二院重症医学科团队精心的治疗下，他的康复速度很快，逐步开始恢复自主呼吸。

在ECMO治疗初期，深度镇静是保障治疗安全性的必要手段，但随着患者病情的稳定，应逐步减少镇静药物，鼓励自主呼吸，促进快速康复。在王先生苏醒后，在保障患者舒适的同时，还需要为他的康复提速，为此，重医附二院重症医学科团队为王先生开展了“清醒ECMO”治疗，即减少镇静药物，让患者在清醒状态下进行ECMO治疗。

曹云星教授表示，清醒ECMO不影响患者四肢活动及进食，能为患者提供了更多自主呼吸的机会，有助于降低镇痛镇静相关的并发症，改善了患者的就医体验。而且在清醒病人ECMO模式治疗下，患者能清楚的与医务人员交流，表达自身意愿，实现了优质医疗的目标，这一策略体现了技术与人文关怀的完美结合。据悉，这一技术对医护团队要求极高，目前重医附二院已率先在重庆地区开展了多例清醒ECMO病例，达到了国内领先水平。

“他们不仅关注我的身体情况，还疏导我的情绪，经常和我聊天，告诉我进展情况，帮助我克服恐惧心理，真的很感谢他们如此细心温暖的守护。”在后期康复中，在重症医学科医护团队精湛技术的加持和精细化的重症康复管理下，王先生在苏醒后第5天就出院了，如今他已完全康复，体重也减重了40斤，开启了全新的健康生活。

优化重症患者镇静镇痛管理，不仅关乎患者的生命安全，更体现了医学的人文关怀。它要求医护人员不仅要有精湛的医疗技能，更要有深刻的人文关怀意识。重医附二院重症医学科团队创新重症管理理念，为每一位重症患者制定个性化镇静镇痛方案，让ICU也可以成为患者生命旅程中的一片温暖绿洲，在这里，医护人员不仅是生命的守护者，更是人文关怀的践行者，共同书写着医学与人性的温暖篇章。