气管切开患者的护理要点
气管切开患者的护理要点
气管切开是临床中常用的维持呼吸功能的重要措施，但同时也是一种有创手术，需要进行精心的护理。本文详细介绍了气管切开患者的护理要点，包括风险管理、套管管理、防止呼吸道感染以及拔管管理等方面的内容，对于从事医疗护理工作的人员以及需要了解气管切开患者护理知识的读者具有较高的参考价值。
1. 风险管理方法
术后24～48h 应采取平卧，头略向右仰，避免气管套管末端压迫或刺激气管黏膜，造成糜烂并形成假膜脱落后堵塞套管或损伤无名动脉导致大出血。
2. 强化风险管理意识
气管切开是一种极为重要的且有一定风险的有创技术，护理人员应引起高度重视，并提高风险管理意识，积极实施医疗护理安全措施，密切观察病情变化，加强呼吸道管理，减少并发症及意外发生，确保患者安全。
3. 套管管理方法
套管外口盖双层无菌盐水纱布，以湿化滤过空气，保持套管清洁，避免痰液再吸人气管或附着管口形成干痂堵塞呼吸道。内套管每日清洗更换2次，痰多有结痂者随时更换，外套管每2周更换1次，创口纱布应每日更换2次，分泌物污染者随时更换。套管系带应打死结，松紧要适度，以防套管脱出，患者尽量减少颈部活动，对意识不清者，应采取适当保护性约束，一旦套管脱出，应立即将原套管插回。
4. 防止呼吸道感染
气管切开后呼吸道失去了过滤作用，护理过程中应注意：
及时吸痰：吸痰时应由浅入深，防止将痰液下推，动作轻柔，均匀捻转，避免因固定一处上下提拉而将气管黏膜损伤，每次吸痰不超过15s，两次之间间隔3-5min，并每次更换吸痰管，痰不多时，每隔60-120min彻底吸一次。
气管内滴湿化液：气管切开后，由于失去了上呼吸道的湿化作用，影响了气管黏膜的纤毛运动。气管分泌物易干燥结痂，阻塞呼吸道，使肺的顺应性下降，影响气体交换。故每15-30min向气管内滴3-5ml湿水液(湿化液配制：生理盐水500ml+糜蛋白酶5mg+庆大霉素16万u)，当痰液阻塞支气管引起肺不张时，协助患者向患侧卧位后拍背吸痰，肺部呼吸立即可恢复正常。
注意翻身拍背：翻身便于痰液引流，拍背能使痰液松动便于排出。若翻身后护理者将手卷成舟形，患者侧卧位时扣拍背部，自下而上，自外向里叩拍，使附着在气管壁上的痰液分离，经纤毛运动使痰液向声的方向移动，以便痰液吸出。
5. 气管套管拔管的管理
拔管应在病情稳定，呼吸功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理情况下，才进行气管套管拔管：
堵痰试验：拔管前应进行堵管试验，即将滴管橡 皮束顶部应剪一个相当于套管直径1／2—1／3，再套在气管上口上，12h患者能入睡、进食、无憋气、 咳嗽现象，再做全部堵塞，24～48h患者无任何不一良反应，即可拔管。
拔管后的痰口用75％的酒精消毒后用蝶形胶布拉紧3～5d后愈合，如愈合不良，可以缝合处理。