儿童便秘用药指导

儿童便秘用药指导

据统计，中国3~5岁儿童约30%患有便秘，而其中95%以上是功能性便秘，可以通过干预和治疗解决。儿童在便秘的前期，一般通过饮食调整，保证饮水量和进行排便训练可以好转甚至恢复正常。一旦确诊为便秘，需要在上述措施基础上，进行规范治疗，防止进一步发展为慢性便秘，影响儿童的生长发育。

功能性便秘药物

治疗功能性便秘的药物主要包括：灌肠药、渗透性泻药、容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药。

灌肠药物

最常使用的是开塞露，主要成分是甘油，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使易于排出。便秘治疗时，先解除嵌塞是非常重要的。

开塞露可快速解除粪便嵌塞。使用前先用棉签蘸取少量油涂抹开口，再缓慢塞进患儿肛门挤出。大多儿童只需要几毫升就能产生便意排便，如不够，加量至10~20ml。

渗透性泻药

渗透性泻药是目前比较常用、副作用较少的轻泻剂，主要为乳果糖、聚乙二醇（PEG）制剂（聚乙二醇3350和聚乙二醇4000）。

按医嘱规范长期使用，不会影响孩子的肠道功能。但切不可擅自减少剂量或骤然停药，不然反而容易造儿童便秘反复难治。

乳果糖制剂

乳果糖几乎不被人体吸收，被肠道菌转化为有机酸导致肠道内p值下降，并通过保留水分增加粪便体积，从而刺激结肠蠕动。

用法以1ml/kg体重的剂量开始服用，一天1~2次。每天1次在晨起空腹时喝；若孩子服用后肠道不舒服，可改为每天2次，早晚各一半。乳果糖很甜，若孩子不能接受，可添加至水、奶或食物中。

通常2天起效，如果没效果，可23天一次增加2 ml（一次不超过30 ml），直至孩子每天能排出一次软便（有时2天也可）。若大便较稀则减量2 ml。最佳剂量维持12月后开始减量，先减2 ml，若正常排软便2周后可再减量，以此类推。若减量后孩子有便秘或排硬便，则加回2 ml维持2周再视情况减量。

聚乙二醇制剂

聚乙二醇(PEG）可使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化大便。相较于乳果糖，聚乙二醇的不良反应更少，更受儿科医生推崇。不过聚乙二醇4000说明书中适用人群为成人和8岁以上儿童，幼儿推荐使用聚乙二醇3350。我院使用的PEG制剂对比详见附表。

聚乙二醇治疗便秘机理是？

聚乙二醇3350和聚乙二醇4000都是一种渗透性泻剂，它们是在肠道中与水分子通过氢键结合成聚合物，来增加肠道水分，提高结肠运输和/或排便次数、改善粪便稠度、增加粪便排出量，促进排便，而本身基本不会被胃肠道吸收，是成人和儿童治疗便秘药物，有时候也可以用于肠镜检查前清肠的准备用药。

区别聚乙二醇3350、4000

主要在于它们的平均分子量不同，聚乙二醇3350的平均分子量是3350道尔顿，而聚乙二醇4000的平均分子量是4000道尔顿。分子量的不同对它们的溶解性、渗透性和剂量等性质稍有不同。

一般来说，聚乙二醇4000的剂量比聚乙二醇3350的剂量要小一些，因为它的渗透性更强。

用于儿童便秘有差异吗？

有研究比较聚乙二醇3350和聚乙二醇4000在治疗便秘方面的效果和安全性。两种药物在改善便秘相关症状和增加排便次数方面没有显著差异，聚乙二醇4000组有更多的稀便和腹泻发生。另一项双盲试验显示，两种药物在缓解便秘和提高生活质量方面都有效，但聚乙二醇3350组有更好的耐受性和依从性。

因此，聚乙二醇3350和聚乙二醇4000都可以作为儿童和成人的治疗便秘的选择，但需要根据个体情况和医生建议调整剂量和用法。

特别提醒

根据聚乙二醇4000的说明书，药物用于：成人及8岁以上儿童（包括8岁），儿童应为短期治疗，最长疗程不超过3个月。如果宝宝小于8岁以下，考虑使用需要与家长进行有效沟通。

聚乙二醇的用法

通常以0.40.8 g/kg体重为起始治疗剂量，一天12次，不超过17 g/天。该药物为粉末状，可溶解于水或其他非碳酸饮料中，30分钟内喝完。每23天调整一次，增加或减少2.55g聚乙二醇，直至找到最佳剂量，每天一次软便。最大剂量为一天2次，每次17g。

最佳剂量维持68周后，开始缓慢减量2.55g，减量后能每天排软便，2周后再减量，直接停药后也能保持每日排软便。若减量后又便秘或大便变硬，则需加回减掉的量，维持2周后再试减量。

规范用药

乳果糖和聚乙二醇的治疗需要按医嘱规范使用，不要随意减量和停药，大部分儿童都可获得满意的效果。

其他药物

容积性泻药

如小麦纤维素、羧甲基纤维素等。可以增加大便体积。

刺激性泻药

比沙可啶、番泻叶等，目前在成人中使用，缺乏在儿童便秘治疗中的有效性和安全性。临床大多只有当渗透性轻泻剂治疗无效的严重便秘儿童才会考虑使用。

润滑性泻药

矿物油。需要注意如果误吸会导致类脂质肺炎，所以不建议在有误吸风险的幼儿和儿童中使用。

益生菌制剂

益生菌也是很多妈妈的选择。一般来说，考虑有肠道微生态失衡的慢性便秘患儿才使用益生菌治疗，益生菌制剂可缩短粪便肠道运输时间，增加运动频率，明显改善粪便黏度与排便次数。常用的主要是双歧杆菌属和乳酸杆菌属。

有研究表明双歧杆菌三联活菌散/胶囊联合常规治疗可提高儿童功能性便秘的总体疗效，并有效降低复发率。目前，专家共识已推荐双歧杆菌三联活菌散/胶囊可考虑用于防治儿童功能性便秘。

药师提醒

综上所述，不管宝宝使用何种药物“对抗”便秘，足够的膳食纤维、足量的水摄入以及规律的如厕训练缺一不可。希望小朋友们都有个轻松的便便时间~

本文原文来自"瑞金药师将用药"