男子一次拔牙 23 颗后不幸离世！拔牙一次只能拔一颗吗？
男子一次拔牙 23 颗后不幸离世！拔牙一次只能拔一颗吗？
近日，一则新闻引发关注：浙江金华一位网友的父亲在一天内拔除23颗牙齿并种植12颗后13天去世。这一事件让人不禁思考：拔牙手术真的有这么危险吗？一次到底能拔几颗牙？
作为牙医，我经常被问到"我可以一次全拔掉吗？"这种心情可以理解，但多数时候，我们的回答都是"No！"。那么，到底该怎么决定拔几颗呢？
一次拔几颗牙，怎么决定？
我们在判断能不能拔掉多颗牙齿的时候，主要基于一个原则，那就是创伤要小，不影响恢复。一般来说，如果牙齿已经松动，那么拔这样一颗松动的牙根带来的创伤就很小，连拔好几颗可能十分钟都不需要。但是，如果拔一颗水平阻生牙的话，那创伤就可能很大，拔一颗恐怕要耗上半个多小时。
所以，如果是拔智齿，我们在门诊有时也会选择一侧上下两颗一起拔，因为下颌智齿通常容易阻生，上颌智齿往往相对简单，创伤加起来适中，同时医生拔牙用时也不多，效率又比较高，省得病人三番五次就诊。
但如果遇到满口的烂根残冠，我们有时候会也多拔几颗，因为这些牙齿通常可以本身已经有一些"松动度"了，也就是不那么牢固了，拔起来不算费事。不过，我们也必须考虑到病人日常生活的方便，实际操作中一般都会选择同一侧或者同一个象限（指既是同一侧又同是上牙或下牙）内的残根拔除。
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一次拔几颗，也要看人群
前面强调了需要尽量减轻创伤，但我们这么重视"创伤"，主要是希望创伤恢复得快，因此我们除了要减轻创伤，还需要考虑患者自己的恢复力。因为，哪怕是程度相仿的创伤，对于不同的人群来说，也不可相提并论。
另外还有一个因素必须考虑，那就是基础病。年轻人通常相对身体状况更好，基础病也少。而老年人往往还患有各种基础疾病，比如糖尿病、高血压、心脏病、免疫疾病等，对于这类人群来说，再小的创伤也可能成为压倒骆驼的最后一根稻草，因此，我们在评估这类病人能够耐受的手术创伤时，就要更加谨慎，宁可保守一点。
此外，一次拔多颗牙齿，还要考虑拔牙时的具体情况，多颗牙齿同时拔牙的过程应该控制在较短的时间，比如半小时或一小时之内；术后要评估出血的情况，适当时候还需要缝合止血；此外，还要结合手术过程中的创伤深浅和病人的基本身体素质来评估术后感染的可能。
一次拔出多颗难拔的牙齿，往往还会给术后用药，预防感染，消肿止痛带来更多挑战。
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在笔者印象中，单次拔牙最多的那次，是为一位老人拔出了六个残根，之所以能够这样操作，是因为当时这位患者虽然年近七十，但是整体健康状态不错。除了有高血压外（通过服药控制得很好），并没有什么其他诸如糖尿病、心脑血管等全身疾病。
老人拔牙，这几点要注意
这里还要强调一下，虽然"拔牙"听起来普通又常见，但它毕竟也是一种手术，同样需要规范操作，严肃对待。尤其是对一些高危人群来说，更要注意，这里着重讲一下老年朋友们拔牙时的注意事项。
首先，患者要把自己的全身状况尽可能详尽地告知拔牙医生，包括各种基础病，比如最常见的高血压、糖尿病等等。此外，呼吸系统、消化系统、泌尿系统的疾病也应该在拔牙前告诉医生，让医生对你的全身耐受手术的能力有一定的评估。
其次，如果患者有长期服用的药物，尤其是抗凝药比如阿司匹林等，也要告诉医生。因为涉及到拔牙后的出血情况，医生还需要查验患者的凝血功能。
最后，老年人拔牙最好还是有家属陪同，尤其是超过80岁的病人，一方面有家人陪同一切都会方便很多，出现什么情况，也能及时沟通处理。而医生在拔牙后传达一些注意事项时，多一双耳朵来听更不容易遗漏重点。
再强调一下，咱们一方面要注意平时牙齿的保健，少吃糖、少喝软饮料特别是碳酸饮料，勤刷牙，使用牙线和水牙线。避免把好好的牙齿折腾到非拔不可的窘境。另一方面，像捣乱的智齿，咱也不用讳疾忌医，该拔就拔，拔了才轻松，至于一次能拔几颗还要请牙医判断。
最后祝大家除了定期检查牙齿和牙周洁治，平时都不用见到牙医。
本文原文来自科普中国，作者为浙江大学医学院附属第二医院综合牙科主治医师何剑亮