地包天矫治的时机

地包天矫治的时机

地包天（反合）是一种常见的牙齿畸形问题，其治疗时机的选择对治疗效果至关重要。济南市口腔医院主治医师辛海燕在文章中详细介绍了地包天矫治的四个关键时期，并强调了早期干预的重要性。

前段时间在门诊上，有一个外地的患者来济治疗地包天，孩子已经15岁了，经过仔细的检查后，我告诉她，现在已经是骨性非常严重的地包天，单纯矫正无法解决，只能通过正畸和正颌手术联合治疗才能解决孩子的问题。家长一直自责，是不是错过了孩子的矫正时机。所以今天重点讲一下地包天的治疗时机。

1、关于地包天矫治的时机，之前华西口腔医院的韩向龙教授曾总结过地包天几个重要的时机，简单总结为4个4，这里我进行简单的介绍。

第一个4，即4岁左右，是地包天干预的第一个时机。3.5-5岁之间，小朋友乳牙已完全萌出，同时又没开始换牙，心理相对成熟，能够进行必要的交流和沟通，能够较好的配合戴用矫治器。这是反合进行早期干预的第一个时机，太早则患儿多不能配合。

第二个4，即8岁之后，生长发育高峰期前，这时上下颌的前牙都基本已经替换，替牙进入稳定期，这是一个利用生长发育潜力进行矫形治疗（纠正骨性地包天）的时机。生长发育高峰期后，则效果不佳。

第三个4，即12岁以后，上下颌骨的发育已基本结束。若反合较轻（骨性反合不严重）的患者，可以开始正畸治疗。这里需要注意的是，女孩12岁之前，就有可能生长发育已经成熟，而部分男孩在12岁时，有可能还没开始发育，综合性的正畸治疗还需要往后推。这个时机对于大部分没有严重的颌骨问题（严重的地包天，天包地，脸歪）的患者来说是合适的，也是恰当的。但对于有骨性畸形的患者是不合适的。

第四个4，即16岁之后。对于较为严重的地包天，只能通过手术和矫正一起治疗(正颌正畸联合治疗)的患者，16岁左右可以开始手术前的矫正。经过1-2年的术前正畸，在18岁之后可以通过正颌手术纠正反合。

2、反合早期矫正的价值和意义

所以我们用以上的知识分析一下开篇的那个孩子。首先，当她乳牙期可以开始早期干预。如果当时干预了，前牙替换后若又复发了，8-10岁左右，她生长发育高峰期前（月经来之前或者身高迸发期之前），都可以通过矫形治疗继续纠正其骨性畸形。13岁再来复诊时，如果不严重，可以选择正畸治疗，若较为严重的地包天，矫形治疗的效果比较差，一般就建议16岁以后通过正颌正畸联合治疗来治疗她的地包天了。

3、反合矫正的注意点

1）定期随访：经过早期矫治后，复发程度虽然大大降低，但仍有复发的可能，因此仍建议定期随访，一般是半年左右复诊一次。

2）反合的分类很重要：反合需要区分骨性还是牙性还是功能性；是上颌不足，还是下颌过度；有些功能性反合和牙性反合患者矫正结束后，预后较好。骨性反合预后较差。

3）遗传与反合：有没有遗传与地包天的严重程度，并没有绝对的相关性。该干预仍应干预。

4）生长发育预测：在生长发育方面，人类还缺乏较为精准的预测能力。严重的地包天有可能经过矫正后，最后发育良好，可以不用后期手术矫正。也不要觉得不严重，就不干预，部分患者后期也有发展为严重的地包天的可能。

总的来说：地包天矫治的基本原则应是，早期干预，定期随访，分类矫治。

本文原文来自济南市口腔医院