夏日必备：一文教你轻松辨别各类虫咬的皮肤表现
夏日必备：一文教你轻松辨别各类虫咬的皮肤表现
夏季是虫咬皮炎的高发季节，各种昆虫叮咬不仅会引起皮肤不适，还可能带来健康隐患。本文将为您详细介绍蚊虫、螨虫、跳蚤、蜱虫、臭虫、隐翅虫、蜘蛛、蜂和虱子等多种昆虫叮咬引起的皮炎症状及处理方法，帮助您做好预防和应对措施。
随着夏季气温的升高，蚊虫等昆虫的活动愈发频繁，导致虫咬皮炎的发生率显著增加。虫咬皮炎是由昆虫叮咬后引发的皮肤急性炎症反应，常见致病昆虫包括蚊子、跳蚤、螨虫、臭虫等。
症状因昆虫种类、个体差异和免疫系统反应的不同而有所差异，主要表现为皮肤红肿、疼痛、瘙痒等。
蚊虫叮咬性皮炎
蚊虫叮咬是昆虫叮咬中最常见的，而仅雌蚊才会吸血。蚊叮咬反应是由于机体对蚊唾液中的蛋白质产生免疫应答，叮咬的局部皮肤反应通常包括：立即出现风团（肿胀）伴周围红晕（发红），伴有剧烈的瘙痒感，于叮咬后 20 分钟左右表现最为明显，之后出现迟发性瘙痒性硬化（坚实）丘疹。
叮咬部位的中心可见刺吮点，皮疹散在分布或数个成群。婴幼儿被叮咬后易发生血管性水肿，包皮、手背、面部等暴露部位易受累。
图 1 蚊虫叮咬后局部出现水肿性红斑，中央硬结
螨虫性皮炎
螨虫种类繁多，常见的如尘螨、恙螨、蠕形螨、疥螨等等，室内尘螨被认为是引起哮喘和其他过敏性疾病的最常见的过敏原。许多螨虫种类都可能叮咬人类，包括：恙螨、鼠螨、鸡螨、疥螨、鸟螨等，不过仅疥螨和毛囊螨（蠕形螨属）会在人类身上寄居和生存。
螨虫叮咬通常会引起小的、红斑丘疹性病变伴剧烈瘙痒，可能呈风团样或出现脓疱、水疱甚或偶见大疱。恙螨和疥螨叮咬病变通常存在于局部或成簇出现，不过疥疮可呈典型的隧道表现且见于薄嫩部位。
图 2 恙虫叮咬后的红斑丘疹，注意沿腰线聚集，这是恙螨叮咬的常见部位
图 3 疥疮的隧道表现
跳蚤性皮炎
跳蚤为小型的、跳跃性昆虫，常见于宠物身上或家居环境中。跳蚤性皮炎表现为叮咬部位出现红色丘疹、风团或水疱，并伴有瘙痒感。
皮疹多呈圆形或椭圆形，中央有刺吮点。四肢和躯干多处被咬伤，可出现线性模式。若跳蚤数量较多，皮疹可能遍布全身，给患者带来极大的痛苦。
图 4 腿部因跳蚤叮咬而出现多发性皮损
蜱虫性皮炎
蜱虫通常呈红褐色或灰褐色，长卵圆形，背腹扁平。其体型从芝麻粒大到米粒大不等，吸饱血后虫体可膨胀如黄豆大小。蜱虫叮咬后，其口器可能嵌入皮肤内，形成一个小的结节。若不及时取出，可能导致感染或其他并发症。
莱姆疏螺旋体病（即莱姆病）是最常报道的蜱虫传播性人类疾病之一，由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）引起，通过受感染的硬蜱叮咬而传播感染以传播莱姆病，在被感染的叮咬部位表现为特征性的牛眼疹（即移动性红斑）。
遇到蜱虫叮咬切记不能硬拔，因为蜱虫的口器可能残留在皮肤内，可能会引起发炎甚至感染。可用松节油、酒精涂抹虫体尽量使其自然脱落。
图 5 莱姆病患者的牛眼疹 (移行性红斑)
臭虫性皮炎
臭虫是 5～8 毫米的红棕色节肢动物，肉眼可见，他们倾向于避开光线，常隐藏在床垫、家具缝隙中。臭虫只在夜间觅食，在凌晨 3 点左右的用餐高峰期最容易找到它们。
面部、颈部和四肢等裸露的皮肤是最常见的咬伤部位。叮咬后数小时可出现风团样丘疹和瘙痒，皮损中央有针尖大小瘀点、水疱、大片红斑或紫癜，常因搔抓而致色素沉着。
臭虫可在一晚上多次叮咬，常可以观察到三个不同的小圆形咬痕，相距几厘米，并以线性或三角形排列。这种模式被称为 「早餐 - 午餐 - 晚餐」 征。但并非其专属，跳蚤等其他节肢动物叮咬也可能引起类似表现。
图 6 臭虫叮咬引起的「早餐 - 午餐 - 晚餐」 征
隐翅虫皮炎
隐翅虫皮炎并不是虫咬皮炎，其并非由隐翅虫直接咬人所引起，而是由于隐翅虫趴在皮肤上时被拍死或不小心压死，其体液接触到皮肤，导致皮肤受到刺激产生炎症。
患者通常会出现片状水肿性红斑、表皮坏死或发热等症状。在皮损部位，可能会出现点、片状或条索状红斑，伴有痒感，逐渐出现灼热疼痛感。
图 7 隐翅虫皮炎表现为上臂外侧条索状水肿性红斑
蜘蛛皮炎
大多数蜘蛛无毒，但毒蜘蛛可能是致命的，如黑寡妇蜘蛛，黑寡妇蜘蛛的身体是黑色的，无毛，它的主要特征是腹部有一个类似于沙漏的红色标记。其毒液是 α-latrotoxin（神经毒性毒液），由于钙依赖性机制的刺激，导致副交感神经末梢的突触囊泡胞吐作用，释放儿茶酚胺和乙酰胆碱。
释放毒液后可能导致全身疼痛，呕吐，呼吸衰竭，谵妄，四肢部分瘫痪，腹部肌肉痉挛，高血压，发热等，咬伤后的死亡风险较高。治疗包括使用肌肉松弛剂、麻醉剂、镇痛药、静脉注射钙和抗蛇毒血清等。
图 8 黑寡妇蜘蛛咬伤的部位，近距离观察红色圈出的毒牙痕迹
蜂蜇皮炎
蜂的类型很多，常见的人蜂有胡蜂（亦称黄蜂）、蜜蜂、蚁蜂、土蜂等。蜜蜂雄蜂无毒性，不蜇人，雌蜂尾部有毒刺和毒囊，是由产卵管发育而来，蜇人时刺针刺入皮肤常越刺越深，离开皮肤时刺针常折断在皮肤内。
皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，发生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点。如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛，极少数可出现全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐，甚至昏迷或休克，可于数小时内死亡或经数日后死亡，若蜇伤后有全身症状要及早进行治疗。
图 9 颈部右侧蜂蜇伤后周围有水肿性红斑，中央可见毒刺残留
虱咬皮炎
虱是永久性的体外寄生虫，种类很多，人体寄生虱子主要有三种：头虱、体虱和阴虱，分别寄生在人的头发，内衣、阴毛上，均以刺器刺入皮肤吸吮人血维持生活，多见于个人卫生不良者，在人群中通过直接或间接接触传播。
虫咬后可引起皮肤过敏反应，表现为瘙痒、红肿，严重时可能出现皮肤破损。虱叮咬皮肤不仅引起皮肤损害，而且也是斑疹伤寒、回归热、战壕热等传染病的媒介。
图 10 阴毛上的黄色小斑点，皮肤镜显示典型的阴虱及虫卵结构
小 结
总之，虫咬皮炎作为一种常见的皮肤病，其临床表现多种多样。在夏季这个高发季节，应做好预防措施。其常用治疗方法包括抗组胺药、糖皮质激素类药物。
对于局部红肿、瘙痒等症状，可使用冷敷、炉甘石洗剂等。若皮肤破损，应使用碘酒或抗菌外用药，避免继发感染。
参考文献
[1]https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=6764
[2] https://www.uptodate.com
[3] Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. European guideline for the management of scabies.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):1248-1253. doi:10.1111/jdv.14351
[4] Goodheart's Photoguide of Common Skin Disorders, 2nd Edition.
[5] Juckett G. Arthropod bites.Am Fam Physician. 2013;88(12):841-847.
[6] Peres G, Yugar LBT, Haddad Junior V. Breakfast, lunch, and dinner sign: a hallmark of flea and bedbug bites. An Bras Dermatol. 2018 Sep-Oct;93(5):759-760. doi: 10.1590/abd1806-4841.20187384.
[7] Levy Bencheton A, Berenger JM, Del Giudice P, Delaunay P, Pages F, Morand JJ. Resurgence of bedbugs in southern France: a local problem or the tip of the iceberg?. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(5):599-602. doi:10.1111/j.1468-3083.2010.03804.x
[8] 赵辨主编。中国临床皮肤病学 第 2 版 [M]. 南京：江苏科学技术出版社，2017.04
[9] Rochlin I, Hockett W, Francis A. A case of pediatric northern black widow spider (Latrodectus variolus) bite in New York, USA.Toxicon. 2021;194:86-89. doi:10.1016/j.toxicon.2021.02.001
[10] Wang N, Ma L, Zhou YB. Dermoscopy Observation of Bee Sting in a 3-Year-Old Girl. Am J Trop Med Hyg. 2023 Jul 3;109(3):503. doi: 10.4269/ajtmh.23-0188
[11] Wang T, Li W. Gymnastic pubic lice.Clin Exp Dermatol. 2022;47(2):451.doi:10.1111/ced.14966