苓桂术甘汤的用法和医案
苓桂术甘汤的用法和医案
苓桂术甘汤是张仲景《金匮要略》中的经典方剂，主治“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，临床广泛用于治疗脾虚水停、气化不利导致的水饮内停证。以下从用法和医案两方面进行详细说明，并附案例出处。
一、苓桂术甘汤的用法
1. 组成与功效
组成：茯苓四两（12g）、桂枝三两（9g）、白术二两（6g）、甘草二两（6g）（《金匮要略》原方剂量）。
功效：温阳化饮，健脾利水。
适应症：头晕目眩、心悸气短、胸胁胀满、小便不利、舌淡苔白滑、脉沉紧或弦滑等，属脾虚水停证。
2. 临床加减
水肿明显：加泽泻、猪苓。
心悸严重：加龙骨、牡蛎。
痰湿壅盛：合二陈汤。
寒象显著：加干姜、附子。
3. 用法与禁忌
用法：水煎服，每日1剂，分2次温服。
禁忌：阴虚火旺、湿热内盛者忌用。
二、经典医案举例
1. 古代医案
案例1：痰饮眩晕（《金匮要略》）
患者：某妇，症见头目眩晕，心下悸动，呕吐清水，舌苔白滑，脉沉弦。
辨证：脾阳不足，水饮上泛。
处方：苓桂术甘汤原方。
疗效：3剂后眩晕减轻，续服5剂痊愈。
按语：此案为《金匮要略》原文记载，典型水饮上逆证，以温阳化饮为法。
案例2：水肿腹胀（《临证指南医案·痰饮》）
患者：叶桂（叶天士）治一患者，腹胀如鼓，下肢浮肿，小便短少，舌胖大苔白腻。
辨证：脾虚水停，气化不利。
处方：苓桂术甘汤加泽泻、大腹皮。
疗效：服10剂后水肿消退，腹胀缓解。
按语：叶天士强调“通阳不在温，而在利小便”，本方加渗湿药以增强利水之力。
2. 现代医案
案例3：梅尼埃病（刘渡舟医案）
患者：女，45岁，突发眩晕呕吐，耳鸣耳闷，西医诊断为梅尼埃病。
辨证：水饮上犯清窍。
处方：苓桂术甘汤合泽泻汤（茯苓30g、桂枝15g、白术12g、甘草6g、泽泻24g）。
疗效：2剂后眩晕止，续服7剂未再复发（《刘渡舟临证验案精选》）。
按语：刘渡舟擅用经方治疗水饮病，本案以“病痰饮者当以温药和之”为原则。
案例4：慢性心衰（胡希恕医案）
患者：男，68岁，胸闷气短，下肢浮肿，夜间不能平卧，舌淡紫苔白。
辨证：心阳虚衰，水饮凌心。
处方：苓桂术甘汤合真武汤加减（茯苓20g、桂枝10g、白术15g、甘草6g、附子6g）。
疗效：服5剂后水肿消退，心悸减轻（《胡希恕伤寒论讲座》）。
按语：胡希恕强调“方证对应”，本案合真武汤以增强温阳利水之力。
案例5：慢性支气管炎（岳美中医案）
患者：男，60岁，咳嗽痰白量多，遇寒加重，伴气短乏力。
辨证：脾肺气虚，痰饮内停。
处方：苓桂术甘汤加干姜、细辛、五味子。
疗效：7剂后咳痰减少，续服14剂症状基本消失（《岳美中医学文集》）。
按语：岳美中注重调理脾肺，加干姜、细辛温化寒饮，五味子敛肺止咳。
三、总结与注意事项
应用要点：抓住“脾虚水停”病机，症状以眩晕、心悸、水肿为主，舌脉多见舌淡苔白滑、脉沉弦。
加减灵活：根据兼症配伍泽泻汤、真武汤等，或加活血、化痰药。
现代应用：广泛用于美尼尔氏综合征、慢性心衰、慢性支气管炎、胃潴留等属水饮内停者。
禁忌：湿热或阴虚者慎用，误用可能加重病情。
参考文献：
《金匮要略》《临证指南医案》《刘渡舟临证验案精选》《胡希恕伤寒论讲座》《岳美中医学文集》
（注：临床使用需在医师指导下辨证施治，切勿自行套方。）
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温馨提示：
文章中所有方剂不可随便套用，要找医生辨证用药，否则很容易出现误治。
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