狼疮肾炎的科学治疗

狼疮肾炎的科学治疗

引用

澎湃

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系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，肾脏是其最常累及的器官之一。狼疮肾炎的发生可能与循环免疫复合物在肾脏沉积、原位免疫复合物形成、局部补体激活、自身抗体的直接作用、T细胞介导的免疫反应等因素有关。本文将结合国内外专家的共识，为您讲解狼疮肾炎的规范治疗。

一、狼疮肾炎的治疗目标

狼疮肾炎的治疗包括诱导缓解和维持治疗两个阶段。治疗的主要目标是实现完全肾性缓解，具体表现为蛋白尿/肌酐比值小于50mg/mmol（即蛋白尿＜0.5g/24h），且肾功能正常或接近正常。

如果患者无法达到完全缓解，或者不能耐受药物的毒性，部分肾性缓解也是一个可接受的转归。部分肾性缓解的标准是蛋白尿降低≥50%，同时肾功能正常或接近正常。

二、狼疮患者肾活检的指征

目前，临床上还没有任何血清学检查可以准确预测SLE肾活检的结果。因此，当患者出现任何肾脏受累的表现时，如24小时尿蛋白定量超过0.5g或出现血尿，都应进行肾活检。

肾活检结果的评价主要包括以下几个方面：

• 肾小球的改变
• 活动性和慢性指数
• 小管间质病变
• 血管病变

三、哪些患者应接受免疫抑制剂治疗

根据国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）2003年的分级标准，以下患者应接受免疫抑制剂治疗：

• ⅢA或ⅢA/C(±Ⅴ)型患者
• ⅣA/C(±Ⅴ)型患者
• 单纯V型肾炎患者，如果24小时尿蛋白定量超过1g，即使使用了肾素-血管紧张素系统阻滞剂

四、狼疮肾炎的免疫抑制剂选择

对于Ⅲ、Ⅳ、V型狼疮肾炎，诱导缓解的首选药物是霉酚酸酯（MMF）或环磷酰胺（CTX）。对于有肢端血管炎的患者，CTX的效果可能更好。

对于对MMF及CTX反应不佳的V型狼疮肾炎患者，可以考虑使用钙调磷酸酶抑制剂（CNI，如环孢素或他克莫司）或利妥昔单抗。

五、狼疮肾炎的辅助治疗

1. ACEI或ARB类药物：所有24小时尿蛋白定量超过0.5g的患者都应使用此类药物。
2. 血压控制：目标血压应控制在130/80mmHg以内，严格控制血压有助于延缓肾损害的进程。
3. 羟氯喹：这是狼疮肾炎的基础治疗用药，可以减少疾病复发和器官损害。
4. 抗血小板和抗凝药物：在白蛋白低于20g/L，尤其是持续存在抗磷脂抗体的情况下，适当使用这些药物有助于控制病情。
5. 他汀类药物：用于持续存在的血脂异常，目标是将低密度脂蛋白（LDL-C）控制在2.58mmol/L以下。

六、狼疮肾炎需要监测哪些指标

为了及时调整治疗方案，患者需要定期监测以下指标：

• 体重
• 血压
• 血常规
• 血清肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）
• 肝功能
• 蛋白尿
• 补体C3C4和抗dsDNA抗体

此外，抗磷脂抗体和血脂应在基线时测定，并间断监测。

七、妊娠期如何处理狼疮肾炎

对于计划妊娠的狼疮肾炎患者，需要满足以下条件：

• 疾病处于稳定期
• 蛋白尿/肌酐比值小于50mg/mmol持续6个月
• 肾小球滤过率（GFR）最好大于50ml/(min·1.73m2)

妊娠期间可以安全使用的药物包括：

• 羟氯喹
• 小剂量泼尼松
• 硫唑嘌呤
• 钙调磷酸酶抑制剂（CNI）

此外，阿司匹林可以降低先兆子痫的风险。

本文内容主要参考自澎湃新闻，由专业医生撰写，具有较高的专业性和权威性。