支气管镜检查的并发症及处理

支气管镜检查的并发症及处理

支气管镜检查是一种常见的呼吸系统疾病诊断和治疗手段，但同时也可能带来一些并发症。本文将详细介绍支气管镜检查中可能出现的各类并发症及其处理方法。

麻醉相关并发症

利多卡因过敏反应

患者使用利多卡因后出现不适，应警惕可能的过敏反应。一旦出现利多卡因过敏，应立即停止支气管镜检查，并按药物过敏处理。术前仔细询问患者有无药物及麻药过敏史，以减少利多卡因过敏风险。

过量利多卡因的毒副作用

利多卡因过量可引起癫痫发作、心律失常、心脏抑制等。对于药物、食物和疾病具有整体过敏倾向的患者，利多卡因具有较高的过敏风险。一旦出现利多卡因过敏，处理上应遵循以下原则：

• 若出现麻醉药过敏反应，立即停止支气管镜检查
• 按药物过敏处理

缺氧与喉、支气管痉挛

低氧情况

支气管镜检查时，麻醉、气道受阻等因素可导致低氧。一旦出现低氧，应明确原因并对症处理，若无明显改善则应停止操作。对于严重低氧患者，如SpO2难以维持，应加深麻醉并行面罩正压通气，必要时气管插管并控制通气。

喉部肌群反射性收缩

口腔内分泌物直接刺激咽喉部，支气管镜反复进出声门诱发。主要表现为呼吸困难，多为吸气性或双相呼吸困难，严重者出现发绀。发生严重喉痉挛时应立即停止操作。发生喉痉挛时可面罩加压给氧，加深麻醉，必要时给予肌肉松弛药。

反流误吸与心血管并发症

防止反流误吸

检查前患者必须禁食禁饮，防止反流误吸。一旦发生呕吐，立即使患者侧卧位，叩拍背部，及时清理口咽部的呕吐物。观察生命体征，特别是氧合状态，必要时插入气管导管并在支气管镜下行气管内冲洗及吸引。

心血管并发症的预防

• 术前评估的重要性：询问患者既往是否存在心律失常及心脏病病史，完善心电图、心脏彩超等。
• 支气管镜操作时的注意事项：操作时应轻柔，同时需加强监测以便及时发现和处理相关并发症。
• 心率与血压的监测与处理：一旦出现心率与血压剧烈波动，甚至出现心律失常、心搏骤停等情况，应及时准确决策，避免由于决策延误造成的处理困难。

出血、发热/感染和气胸

出血的预防与处理

• 高危因素：凝血功能障碍和/或血小板功能障碍，有尿毒症、血液病、肝病及免疫抑制状态等基础疾病，或使用抗凝药、氯吡格雷、化疗药物后等。
• 预防大出血的措施：做好术前评估及完善相关检查，如心电图、心脏彩超等。
• 处理出血的方法：决策应及时准确，避免由于决策延误造成的处理困难，必要时插入气管导管并在支气管镜下行气管内冲洗及吸引。

发热/感染的观察与治疗

发热多与检查过程中因行病理检查导致组织损伤或肺泡灌洗液的吸收、合并感染等有关。患者常表现为一过性的低热，体温多38℃。一般不需特殊处理。但应密切观察，出现持续发热、白细胞升高等情况应进一步检查。如痰、血病原学培养，必要时给予抗生素治疗。预防方面，器械按规定消毒或灭菌，规范操作。

气胸的识别与处理

支气管镜检查时，如患者咳嗽剧烈，肺部有基础疾病如肺大疱等，操作过程中可能出现气胸。对于高风险患者，应延长术后观察时间，出现呼吸困难、胸闷等症状应及时处理。

总结

支气管镜检查虽然是一种有效的诊断和治疗手段，但其并发症不容忽视。通过术前评估、规范操作和及时处理，可以有效降低并发症的发生率，保障患者安全。