5大因素，把肾病推向尿毒症

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5大因素，把肾病推向尿毒症

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澎湃

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近期，权威肾病期刊NDT发表了一项重要研究，分析了CKD3期患者肾功能快速恶化的风险和主要危险因素。研究发现，除了蛋白尿，男性、高血压、心血管疾病和糖尿病等也是肾功能快速恶化的主要危险因素。本文将详细解读这项研究，并分析这些危险因素对肾病进展的影响。

这项研究纳入了133443例慢性肾病（CKD）3期的患者，中位肾小球滤过率（eGFR）为56mL/min/1.73 ㎡，其中96%的患者处于CKD3a期。研究发现，既往糖尿病（18%）、高血压（62%）和心血管疾病（21%）患病率较高。

研究结果显示，在133443例CKD3期患者中，总体3年肾病快速进展的风险为14.6%。3年尿毒症、住院和死亡的风险分别为0.3% 、53.3%和18.1%（由于纳入的大多是70岁以上老年人，因此死亡风险反而比肾衰竭发生率还高）。

研究发现，男性、大量尿蛋白、高血压、心血管疾病、糖尿病是肾功能快速恶化的主要危险因素。如果患者没有任何危险因素，同时符合尿蛋白正常（尿白蛋白肌酐比＜30mg/g）、无高血压、无心血管疾病、无糖尿病且为女性，肾病进展风险仅为7%，肾功能恶化风险较低。而如果所有危险因素全占，既有严重蛋白尿，又有糖尿病、高血压/心血管疾病，肾病快速恶化风险高达46%-47%。

危险因素分析

男性：研究发现，男性肾病患者快速进展风险比女性要高出2-4%，这与既往研究结论一致。男性整体肾功能下降得更快，可能与男性存在更多不健康的生活方式（如吸烟、胡吃海喝等）以及女性有雌激素对肾脏的保护作用有关。
蛋白尿：蛋白尿本身就有肾毒性，蛋白质大量漏出会伤害肾小球的滤过屏障，引起肾小管萎缩和间质纤维化，导致肾功能恶化。相比于尿白蛋白肌酐比（ACR）＜30mg/g的患者，ACR在30-300mg/g之间的患者肾病进展风险会轻微升高，而ACR＞300mg/g的患者肾病快速进展风险会大幅度升高，升高幅度可达20%甚至更多。
高血压/心血管疾病：高血压会导致肾小球硬化，血管增厚管腔狭窄，肾间质纤维化和肾小管萎缩。心血管疾病会引起肾脏缺血缺氧，进而造成损伤。相比于没有高血压/心血管疾病的患者，有高血压/心血管疾病的患者快速进展风险升高了2-8%。
糖尿病：相对于没有糖尿病的患者，患有糖尿病的患者快速进展风险升高了10%左右。高血糖会损伤全身的血管（包括肾脏），促进肾脏炎症和纤维化，进而引起肾病加速进展。