采血化验全攻略：从空腹要求到注意事项
采血化验全攻略：从空腹要求到注意事项
马瑶，吉林省健康科普专家库成员，吉林省前卫医院检验科副主任技师，做客吉林新闻综合广播《健康大讲堂》栏目，专题讲解“采血化验知多少”。
不管是去医院就诊还是做常规的体检，往往都需要抽血检验。而我们常常会听到大夫要求空腹。那么喝水算不算空腹呢？怎样才能正确地进行空腹？抽血前后又有哪些注意事项？今天我们来看看关于抽血化验的几个问题。
什么是空腹？
“空腹”不是长时间的禁饮食。根据2020年国家卫生健康委员会发布的最新版《静脉血液标本采集指南》，空腹采血一般在上午7-9点，因此空腹要求至少禁食8小时，以12—14小时为宜。也就是说，如果前一天晚上8点后禁食，当天早上8点左右可以进行空腹采血。空腹的时间不宜过长或过短。抽血的前一天晚上，受检者按照之前的生活习惯吃晚饭，但是不可以喝酒，也不能吃夜宵，第二天清晨起来不可以吃任何东西，不进行晨练，保持心情平和，禁食12—14小时后抽取静脉血进行化验。在空腹抽血的过程中，需要注意，当空腹时间达16个小时以上，人的身体就会处于特别饥饿的状态，有的人会在抽血前过度禁食，害怕吃饭会影响化验结果，甚至在抽血的前一天晚上就开始不吃晚饭等着第二天去化验，这种做法是错误的。
空腹时间不是越长越好。如果空腹时间过长会影响检测结果吗？
什么是“超空腹”？举个简单例子：比如本来应该在早晨九点前去医院抽血检查，可临时有事情耽搁了，快到中午才到医院做化验。这就是所谓的“超空腹”一超过15小时的“空腹”，此时身体已经处于“过度饥饿”状态，这也会影响化验结果。
在这种过度饥饿的状态下采血，检验结果即使“正常”，却可能并未准确反映病人的真实情况，尤其对糖尿病患者的影响更明显。因为饿的时间太长，体内储存的脂肪就会分解成糖以供应身体的需求，脂肪分解加速，会产生大量酮体，严重会引发酮症酸中毒或者出现低血糖休克的风险，所以说抽血前一天晚上要正常吃饭。空腹最佳的采血时间是早晨的8-9点，最好不要超过10点，时间太晚的话，人体内的生理性激素会对血液的状态产生影响，会导致化验结果有误差。
我们刚说了空腹和超空腹，临床上还有一种“小空腹”的说法，主要是指早上未进食高蛋白、高脂肪类食物，只喝了稀饭、小米粥等低脂食物。如果你早上忘记空腹，吃了少量低脂食物又想要今天去化验，特别是想做生化检验您可以推迟在中午或距离早餐后4小时以上再进行抽血化验。
喝水算不算空腹？
抽血时有很多患者会问，我早晨起床后喝了点水算不算空腹？其实，在检查当天适当喝水是没有任何问题的，并不会干扰正常的检查结果。因为水分是人体需要的物质，饮水之后身体经过循环和代谢也会很快就排泄出来，不会对血液的成分与浓度造成太明显的影响。但是，在饮水的时候一般要选择温开水，切记不可饮用咖啡、果汁、饮料、茶水等，否则就会干扰正常的检查结果。记得有次早班的时候，一个20多岁的男孩抽血化验生化指标，其中血糖的值高30多，已经超出危急值（随机血糖危急值>22.2mmol/L或<2.2mmol/L），复查完结果后打电话告知大夫并询问患者情况，得知孩子在早晨起来的时候渴了，拿可乐当水喝，加上他平时就喜欢喝饮料、吃甜食、坚果之类的更是不控制，导致血糖水平异常升高，严重影响了检验结果。
这里还要强调的是除了不可饮用咖啡、果汁、饮料、茶水等，在饮水的时候要少量饮用，喝50至100毫升水没有问题，只要别大量地一次性喝几百毫升，就不会影响检验结果。因为饮水量太多会稀释血液，特别是化验尿妊娠试验的时候，容易出现假阴性。喝太多水不行，长时间完全不喝一点水也不好，这样又会导致血液过度浓缩，这些情况都可能导致检测结果出现偏差。
哪些项目需要空腹抽血检查？
（1）肝功能检查：主要是饮食对反映肝代谢的谷丙转氨酶/谷草转氨酶、总胆汁酸等的影响比较大，还有就是对反映蛋白质代谢的总蛋白、白蛋白也有影响。进食高脂肪、高蛋白食物会加重肝脏的代谢负担，可能会出现短暂的肝功能异常。空腹检查准确度相比会高一些。特别注意：检验肝功能前24小时应避免摄入酒精，否则引起转氨酶的升高。
（2）肾功能检查：抽血前3天不宜大量进食高蛋白食物。
因为蛋白质经肝脏代谢后的产物，经肾脏排泄，在大量蛋白摄入后，其代谢产物来不及经肾脏排泄，在血液中的含量将增加，导致反映肾功能的指标如尿素氮、肌酐等的升高。所以说也最好是空腹抽血。
（3）糖代谢检查：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽。
这些检查应该禁食8至12小时。例如早上7点抽空腹血糖，则前一天晚上10点之后则不宜再进食了，但可以喝少量白开水，总量不超过100毫升为宜。对于血糖不稳定的糖尿病患者，可按往常一样加餐。临床上还有餐后两小时血糖检测，很多人会问是从进食的第一口还是进食完计时，这里要强调的是从你开始进食就要计时了，因为从你进食第一口开始你的身体就开始调节血糖了。这里需要注意：维生素C是一种强还原剂，可以与测血糖、尿糖的试剂发生化学反应，影响检测结果，因此抽血前2—3天需停止服用。
（4）血脂检查：要求禁食12—14小时。
对于血脂产生影响的因素有很多，其中饮食就是最大的因素，在进食后，特别是在进食了肉类食物或者是高脂肪食物，食物消化后产生的大量乳糜微粒会很快地吸收进入血液，此时的血液会变浑浊，我们医学上称为乳糜血或是脂血，这样势必会造成甘油三酯明显升高，得到的结果就要比正常的真实的结果会增高很多，影响真实结果的判断，所以要求空腹采血。
哪些抽血化验项目不需要空腹？
（1）血常规：包括红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等，用于评估整体血液状况。
（2）凝血常规：在大多数情况下，凝血常规检查并不需要空腹采血。这是因为凝血因子的水平和活性受食物摄入的影响较小。
（3）电解质：如钾、钠、氯等离子检测，用于评估体内电解质平衡。不需要空腹采血，因为饮食对这些离子的影响相对较小。
（4）炎症指标：如SAA、IL-6、PCT、CRP、ESR等。
（5）糖化血红蛋白：是确定是否为糖尿病的主要指标，因为它是检测最近2—3个月内的平均血糖水平，所以抽血检测时跟是否空腹没有多大关系，不需要空腹抽血。
（6）大多数免疫类项目：比如传染病标记物、肿瘤标志物、心肌损伤标志物、肺炎支原体、肺炎衣原体等也是不需要空腹的。
如何真正做到空腹？
要真正做到空腹，要合理安排饮食时间，尽量避免频繁进食，让胃和肠道有充足的时间进行休息。在抽血的前一天晚上，要吃清淡饮食，不宜进食太油、太甜、太咸的食物，不能大鱼大肉、不饮酒、咖啡、浓茶，避免暴饮暴食，避免过多摄入高热量、高脂肪的食物，要休息好。待第二天起床后，不吃早餐，少喝点水，不做锻炼运动，情绪平稳地到医院采血。这样的血标本才是准确反映病情的好标本。排除饮食结构对血液检查结果的影响，减少检测结果的误诊率。
检测的注意事项有哪些？
（1）采血前需要注意：除了刚才说的需要空腹检测的项目要做到真正的空腹外，下面几点也应该引起注意。
①化验前不可擅自停药：部分患者为次日清晨抽血，常在头天晚上停药，从而导致机体内分泌紊乱，影响检查的结果，从而使医生无法真正诊断及根据检查数据调整药方。
对于很多高血压、糖尿病等慢性疾病的患者来说，如果是常年服药，医生也要求不能间断的，不要擅自停药。例如高血糖患者，抽血的当天早上是可以按照正常情况服药的，避免因停药造成血压或血糖波动，但是要避免喝大量的水来送药。
②抽血化验不宜过度节食：部分受检者为得到理想的结果，常节食时间超过15个小时，虽然生化血液检查的结果相对较低，但也影响结果的真实水平。过度空腹如血清胆红素可因空腹48小时而增加240%；血糖可因空腹时间过长而减少为低血糖；血脂过度空腹，甘油三酯、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。所以说空腹并非时间越长越好。
③避免剧烈运动，肌肉活动可影响一些指标的变化，受到持续性影响的主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。据报道称，一场60分钟的训练赛后10小时，肌酸激酶活性比赛前仍增加达120%。所以说采血前不宜剧烈运动、劳动，抽血化验时静息5—10分钟。采血时尽量穿宽松的衣服，尤其是袖口部分，不应过紧。还要注意避免情绪激动，冲动的情绪也会影响到一些血液成分的变化。
④饮酒：长期饮酒者的谷氨酰转肽酶(GGT)、转氨酶较不饮酒的人高，高密度脂蛋白胆固醇也偏高，平均红细胞体积增加。
（2）采血后的注意事项：
①采血后在针孔处按压3—5分钟进行止血，千万不要立刻揉，避免造成皮下血肿。
②采血后，要休息一刻钟。如果发生低血糖的现象要适量服用一些温开水或者是口服葡萄糖水。
③若局部出现淤血，24小时之后使用温热毛巾热敷可以促进血液的吸收。