儿童吐成什么样，就能吃昂丹司琼？
儿童吐成什么样，就能吃昂丹司琼？
最近，常有家长问：孩子吐成什么样，就能吃昂丹司琼？这个问题不好简单回答，要展开分析。因为，是否服用昂丹司琼并不是根据儿童“吐成什么样”决定的，而是基于呕吐的原因。有些情况可以吃，有些情况不能吃，有些情况吃了也没用。
研发和批准
化疗药物常引起患者出现严重的恶心和呕吐，不仅影响患者的生活质量，还可能导致治疗中断。
20世纪80年代，英国药企葛兰素公司为了解决这个问题，从阻断引起恶心与呕吐的生物化学信号着手，研发出一种新型止吐药——昂丹司琼。
1987年在欧洲启动临床试验，结果显示它能有效缓解化疗和放疗引发的恶心呕吐，明显提高了肿瘤患者对治疗的耐受性。
在1991年获美国FDA批准后在美国上市。用于预防和治疗以下情况：
- 化疗或放疗引起的恶心和呕吐
- 手术后的恶心和呕吐
（▲我家备的昂丹司琼）
除上述两条【适应症】，如果再使用昂丹司琼，都属于超说明书用药，需要仔细评估，而且要征得患者或患者家属的同意。
（▲我们诊所的昂丹司琼超说明书用药知情同意书）
止吐要谨慎
呕吐是常见症状，但止吐治疗要谨慎。为什么？
因为呕吐本身可能是身体的一种保护机制。比如，当食物被病原体污染时，呕吐可以排出有害物质，防止毒素被继续吸收；食物过敏时，呕吐可以排出过敏源；而在消化道梗阻的情况下，呕吐有助于减轻梗阻部位的压力，防止压力过大引发穿孔。
在这种情况下，如果采取止吐治疗，虽然可能暂时缓解呕吐症状，但弊大于利，甚至会引起严重后果：
- 食物中的毒素或过敏原会继续留在消化道，造成持续伤害。
- 对于肠梗阻或颅内高压的患者，止吐药物可能短期内缓解呕吐，但并不能解决根本问题，会掩盖病情，延误诊断，使病情恶化。
因此，面对呕吐症状时，我们首先评估呕吐原因，而非止吐治疗。如何分析？可看这篇。
急性病毒性胃肠炎的呕吐管理
儿童急性胃肠炎，常出现呕吐。这种呕吐往往在24-48小时内自行缓解。接下来的几天仍可能间歇呕吐，特别是在进食过快或过多时。
问题在于，部分患儿在发病初期呕吐过于频繁，以至于无法有效摄入口服补液盐和食物；同时，部分患儿还伴随发热和腹泻，脱水风险陡增。
急性胃肠炎的病因可以是病毒，也可是细菌、寄生虫等。但病毒最常见、最易流行，尤其是经济条件较好的地域。
大量临床证据表明，昂丹司琼在缓解急性病毒性胃肠炎患儿呕吐方面不但有效，而且安全。因此一些国家的儿童胃肠炎管理指南开始建议使用昂丹司琼止吐。
由于疗效显著、安全性高，越来越多的医生也愿意超说明书使用昂丹司琼。
细看Uptodate的表述，就会发现，当医生怀疑（suspect）患者是病毒性胃肠炎引起的频繁呕吐时，就可以评估是否使用昂丹司琼了。
我们无需等待患者确诊急性病毒性胃肠炎后，才使用昂丹司琼。因为，诊断胃肠炎必须要有腹泻症状，而腹泻症状可能出现较晚。
很多病毒性胃肠炎患者早期只是频繁呕吐，难以经口有效摄入口服补液盐，患者会出现脱水。这时，昂丹司琼能迅速止吐，常在30分钟内见效。
通过控制呕吐，患儿更容易接受和耐受口服补液盐，从而减少静脉补液和住院需求；另外，减少呕吐能缓解患儿的不适和家长的焦虑，甚至减少病毒通过呕吐物播散的可能性。
需要提醒的是，如果已处于中/重度或重度脱水状态，则不建议服用昂丹司琼，因为此时的关键是静脉补液。
真实的工作场景要复杂得多，往往没有教科书和Uptodate上面写的那么容易鉴别。
一个频繁呕吐的孩子，如果没有无腹泻，也无明显脱水，需要按照流程一一排除外科或神经系统疾病，接下来怎么办呢？孩子回家后，如果继续呕吐怎么办？
这时候，可以开昂丹司琼让备着，然后回家观察症状变化，如有特殊，可通过随访系统反馈，再决定吃不吃。
这个过程在此文中有介绍。
用法用量
昂丹司琼的适应症和用量如导图所示。
我们关注的重点，还是常见疾病，也就是怀疑急性病毒性胃肠炎时的使用昂丹司琼方法。
比如，患儿10kg，该吃1.5mg，原则上要吃3/8片（1.5÷4=0.375），为了分取方便，也可以建议吃1/3片。
患儿，13kg，该吃1.95mg。为了分取方便，可以建议吃半片（每片4mg的剂型），也就是2mg。
患儿，26kg，可以建议吃4mg（也就是1片）。
呕吐患儿服用昂丹司琼的过程通常顺利。服用时，需要要求只用少许水稀释药物。服药后30-60分钟内不要摄入液体（等待药物吸收），然后开始少量摄入。
目前，市场上也有昂丹司琼口腔崩解片供选择。相比兑水的药片（药粉），口腔崩解片给药更加方便。但崩解片目前只有4mg和8mg的规格，儿童用药仍需仔细分取。
注意事项
昂丹司琼的不良反应总体很少。孩子服用过昂丹司琼的家长应该会有体会。
使用昂丹司琼近8年，收集过每一位服药患者后的症状变化，对这个药非常信任。
尽管如此，仍有必要了解其常见不良反应，说明书上有列举，如：
- 头痛，在年龄较大的患儿中稍常见；另外就是偶尔出现便秘或腹泻。
先天性QT间期延长、有心脏病史或电解质紊乱（如低钾、低镁）的患者要避免使用昂丹司琼。
再次提醒，呕吐原因复杂，少数情况下的止吐治疗，会掩盖其他潜在的严重疾病症状（如肠梗阻、阑尾炎、脑炎等），所以止吐治疗前，要确保已排除这些可能性，切记。
另外，晕车（晕动症）时的呕吐和前庭功能紊乱有关，服用昂丹司琼无效。
预告
止吐药有不少，除了昂丹司琼，还有胃复安（甲氧氯普胺）、吗丁啉、维生素B6等等。在这些缓解呕吐的药物中，为什么唯独建议超说明书使用昂丹司琼？肯定是有原因的，下篇相关文章《儿童止吐药，哪个既安全，又有效？》，会罗列证据。