骨科“沉默”的杀手——静脉血栓栓塞症（VTE）

骨科“沉默”的杀手——静脉血栓栓塞症（VTE）

静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科手术后常见的并发症之一，也是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见血管疾病。它被称为"沉默的杀手"，因为其症状往往不明显，但可能导致严重的后果，甚至猝死。本文将为您详细介绍VTE的相关知识，包括其定义、原因、临床表现以及预防措施。

静脉血栓栓塞症（VTE）在生活中常常被我们称之为“沉默”的杀手，它是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见血管疾病，也是骨科大手术后常见并发症之一，患者下床上厕所日常动作，就突发了呼吸困难、胸闷、晕厥等症状而突发死亡。静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT），据来自骨科文献报道，其中欧美国家PTE和DVT发生率分别为0.87%1.99%、2.22%3.29%,亚洲地区人群PTE和DVT发生率分别为1.10%、1.40%【1】【2】；那么到底什么是静脉血栓栓塞症呢?下面就让我们来了解一下静脉血栓栓塞症的相关知识。

定义

静脉血栓栓塞症(VTE)：是指血液在深静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。

人体下肢血液回流主要是依赖腿部肌肉泵的作用，通过腿部肌肉的收缩以及静脉瓣膜的单向阀门开关，促使下肢血液回流到心脏，由于各种原因导致下肢活动减少或制动时血流就会减慢，下肢血液聚集而形成血栓，临床上称为下肢深静脉血栓（DVT）。下肢深静脉血栓形成后，因新生血栓容易脱离静脉壁，随血流进入右心室，加之右心室收缩，将其推入肺动脉，从而发生一系列的症状甚至导致猝死，临床上称之为肺栓塞。

原因及高危人群

临床表现

1. 下肢深静脉血栓（DVT）的表现

（1）早期：肢体肿胀、发硬、疼痛，且活动后加重。压痛，沿血管扪及絮状物，皮肤青紫，皮温降低，或静脉性坏疽。

（2）后期：深静脉血栓形成后综合征，包括肿、痛、浅静脉曲张。

2. 肺栓塞（PE）的临床表现

胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等症状。

预防措施

如果被评为“VTE高风险”，也不用担心，对于绝大多数患者来说，我们可以通过基础预防+机械预防+药物预防来降低血栓的发生几率。

1. 基础预防：①适度补液补水1500-2000ml【7】。②抬高患肢：抬高下肢20-30°，(略高于心脏水平)，禁止腘窝及小腿下单独垫枕【4】。③戒烟酒，控制血糖、血脂，多食纤维素丰富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通畅，必要时用开塞露，避免大便时腹压增高而导致下肢静脉回流受阻。④尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺。⑤被动运动：按摩比目鱼肌及腓肠肌，从足部到大腿由远到近被动按摩，10-30分钟/次，6-8次/日。给予踝关节屈伸运动，5-10秒*10-30次/组,至少八组/日;给予踝关节顺时针和逆时针方向旋转运动。⑥主动做踝泵运动【5】。⑦尽早下床活动。

2. 机械预防是必不可少的措施之一：机械预防出血风险较小，如果您存在药物禁忌症，建议您首选机械预防。

3. 药物预防：①遵医嘱使用抗凝药，不能自行停药，如有不适，需及时告知医生。②用药期间需密切观察有无出血征象,如鼻腔出血、牙龈出血、黑便、皮肤不明原因的出血点或片状淤青。③定期复诊复查凝血指标，根据医嘱及时调整抗凝药物。④使用软毛牙刷刷牙，勿用力抠鼻，避免磕碰，避免触碰锋利或尖锐物品，避免剧烈运动。

健康指导

1. 戒烟限酒。

2. 保证充足的液体摄入量。

3. 避免穿过紧的衣服鞋袜。

4. 饮食清淡，忌辛辣饮食，保持大便通畅。

5. 用药指导，遵医嘱正确用药，以免形成血栓和继发出血。

6. 出院后遵医嘱定期复查血常规、血凝等化验项目;定期门诊复查，必要时及时就医。

每个人都是“自己健康的第一责任人”，对于静脉血栓栓塞症（VTE）这一可能的“沉默杀手”，我们应当做好预防，及时寻医就诊，最大程度地减少疾病带来的伤害。