急性痛风性关节炎的中医用药规律研究

急性痛风性关节炎的中医用药规律研究

急性痛风性关节炎是痛风的首发症状，临床表现以局部红、肿、热、痛为主要特征，常累及第一跖趾关节，其次为掌指、指间关节及踝关节，同时伴有发热头痛、全身乏力等。因发作时疼痛剧烈且易反复，可涉及关节组织及脏腑，造成骨质破坏、痛风性肾病、泌尿系结石等严重并发症。

西医治疗主要采用秋水仙碱、非类固醇抗炎药（NSAIDs）及糖皮质激素，虽针对性强、抗炎镇痛效果较好，但常引起胃肠道反应、肝肾损伤等，增加了临床用药风险，且停药后易复发，影响患者的治疗依从性。

中药治疗痛风性关节炎具有多成分、多靶点的特点，辨证施治，疗效确切，且副作用小，也可联合用药以减少西药不良反应及用量，提高疗效，被越来越多的患者所接受。有关学者从中药复方及名老中医治疗急性痛风性关节炎文獻与医案入手，透过相关的统计分析，探討急性痛风性关节炎的组方用药规律与特点，为临床治疗提供了更可靠的参考依据。

从有关文献研究来看，薏苡仁、黄柏、苍术、土茯苓、萆薢、甘草、牛膝等24味药为治疗急性痛风性关节炎高频用药。这一结果与痛风相关的国家发明专利中药组方的用药规律的相关研究结果十分相似（茯苓、牛膝、黄柏、苍朮、薏苡仁）。

有关名老中医的急性痛风的中医医案研究发现，萆薢、泽泻、知母、薏苡仁的应用最为常见。常用药物功效类别为清热药、利水渗湿药、活血化瘀药、祛风湿药，药性以寒为主，药味以苦为主，归经以肝经、胃经、脾经、肾经为主。高频药物关联规則分析得出22組藥物組合，其中核心藥對有黄柏-苍术、薏苡仁-苍术-黄柏等。

意味藥物研究发现，萆薢，薏仁，土茯苓，大黄，豨莶草、山慈菇、土三七等，均可从多层次，多靶点对痛风患者有降尿酸，抗炎等作用。

其次，有关中药降尿酸的文献研究也发现，最常用的降尿酸药物，主要有土茯苓，苍朮、黄柏、薏苡仁等。这此均说明，土茯苓是治疗痛风的最主要药物。《本草纲目》记载土茯苓可「健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节…」是健脾胃、祛风湿之良药。现代药理学研究表明，土茯苓不仅可有效抑制XOD活性，还可通过抑制尿酸盐阴离子交换器在肾小管中的基因表达，从而降低血清尿酸水平。

苍术味苦、辛，性温，功效为燥湿健脾、祛风湿、发汗，临床用于风湿麻痹证、暑湿、湿温证等。现代药理学研究证明，苍朮可藉由抑制Na+-K+-ATP酶活性，发挥利尿作用，促进尿酸排泄达到降尿酸作用。药物关联规則结果显示，支持度最高的藥物組合苍术-黄柏构成了降尿酸的核心药对，苍术、黄柏伍用，名曰二妙散，出自《丹溪心法》,主要功效为治疗湿热下注而致的筋骨疼痛，或足膝红肿热痛等。黄柏性寒、苍术性温，两药配伍可增强清热燥湿之力，是治疗湿热下注的首选用剂。由此可知，以上构成降尿酸的药对或药组具有一定的临床应用价值。

另外研究发现，如果在以苍术、黄柏为核心药物的基础上，配合活血化瘀的川芎、红花、桃仁、当归，对于兼有血瘀证的高尿酸血症患者会更好。也有人用威灵仙、金钱草、苍朮、黄柏、薏苡仁、牛膝等核心组合，来治疗高尿酸血癥。本文是在四妙散的基础上加减组成，四妙散是临床常用清利下焦湿热的有效方，加以药物组合后增强了其清热祛湿的功效。采用网络药理分析核心药对的作用机制，结果表明，苍术-黄柏可能是通过汉黄芩素、豆甾醇、卡維丁等关键成分，作用于TNF、IL-17、HIF-1、MAPK等信号通路而起到降尿酸的效果。

结论

中医治疗急性痛风性关节炎用藥以清热利湿、祛瘀通絡為主，兼補益肝腎、調養脾胃，可為臨床治療急性痛风性关节炎提供参考。