全球念珠菌病诊疗新指南发布：ECMM、ISHAM与ASM联合倡议

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全球念珠菌病诊疗新指南发布：ECMM、ISHAM与ASM联合倡议

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http://www.360doc.com/content/25/0224/08/3843034_1147491254.shtml

念珠菌病是一种由念珠菌属真菌引起的感染性疾病，可表现为从浅表性到侵袭性的多种临床表现。近年来，随着耐药菌株的出现和流行，念珠菌病的诊疗面临新的挑战。2025年2月13日，《柳叶刀-感染病学》在线发布了由欧洲医学真菌学联盟（ECMM）牵头，联合国际人类与动物真菌学会（ISHAM）及美国微生物学会（ASM）共同制定的《念珠菌病全球诊断与管理指南》，为全球不同资源水平的医疗机构提供了循证、分层管理的实用建议。

2025年2月13日，《柳叶刀-感染病学》（The Lancet Infectious Diseases）在线发布了由欧洲医学真菌学联盟（ECMM）牵头，联合国际人类与动物真菌学会（ISHAM）及美国微生物学会（ASM）共同制定的《念珠菌病全球诊断与管理指南》。该指南汇聚了全球60余个国家的200余名真菌学、感染病学及临床微生物学专家，历时4年完成，旨在应对日益严峻的念珠菌感染挑战，包括耐药菌株（如耳念珠菌Candida auris、耐氟康唑近平滑念珠菌C. parapsilosis）的流行、分类学修订带来的临床实践困惑，以及现有指南覆盖不足等问题。
指南基于系统性文献回顾与多学科专家共识，采用PICO（人群、干预、对照、结局）框架制定推荐意见，并通过73个国际及国家级学会审核。其核心目标是为全球不同资源水平的医疗机构提供循证、分层管理的实用建议，覆盖从浅表性到侵袭性念珠菌病的全谱系诊疗策略。

流行病学与防控新策略

流行病学特征：全球每年侵袭性念珠菌病病例超156.5万例，念珠菌血症占侵袭性感染的85%。黏膜念珠菌病（如口咽、食管、外阴阴道感染）在免疫抑制患者中高发，其中晚期HIV感染者口咽念珠菌病患病率高达20%。
感染防控：针对耳念珠菌等高危病原体，指南强烈推荐多模式防控措施，包括高危患者筛查（腋窝与腹股沟联合拭子培养）、接触隔离、环境消毒（优选过氧化氢或过氧乙酸类消毒剂），并强调耐药监测与基因组分型的重要性。

诊断技术优化

传统方法：血培养仍为念珠菌血症诊断基石，建议成人采集2-3套血培养（每套20mL），延长培养至5天以提高阳性率。组织病理学中推荐使用光学增白剂直接镜检及GMS/PAS染色。
分子与质谱技术：MALDI-TOF质谱与测序技术被强烈推荐用于菌种鉴定；广谱PCR联合生物标志物（如β-D-葡聚糖）在特定场景中具辅助价值，但尚未常规推荐。
生物标志物：血清(1,3)-β-D-葡聚糖检测（Serum β-D-glucan (BDG)检测）（需结合临床）中度推荐用于侵袭性念珠菌病诊断，但单独阳性不可作为治疗启动依据。

抗真菌治疗推荐

一线治疗：棘白菌素类（阿尼芬净、卡泊芬净、米卡芬净及瑞扎芬净）为侵袭性念珠菌病强烈推荐首选，中枢神经系统（CNS）及眼内感染除外。氟康唑因耐药率上升，仅在中度资源受限或敏感菌株中中度推荐。
转换口服治疗：血流感染控制后（稳定5天以上），可转换为口服唑类药物（需满足6项条件：血流动力学稳定、菌血症清除、非中性粒细胞缺乏、感染源控制、药物敏感、耐受性良好）。
特殊部位感染：
CNS感染：脂质体两性霉素B（LAmB）联合氟胞嘧啶强烈推荐，必要时联用外科清创。
眼内炎：首选氟康唑或伏立康唑系统治疗，棘白菌素因眼内穿透性差需谨慎；玻璃体内注射两性霉素B或玻璃体切除需个体化评估。
心内膜炎：推荐LAmB或棘白菌素联合手术（瓣膜置换/装置移除），疗程至少6周。