药师智囊团：这些服药名词，您了解吗？（上）
药师智囊团：这些服药名词，您了解吗？（上）
随着生活水平的日益提升，如何合理用药、健康生活，越来越成为大众关心和重视的话题。本文将为您详细解读各种服药名词的含义和具体应用场景，帮助您更好地了解合理用药的知识。
编者按
/2025.2.7
随着生活水平的日益提升，如何合理用药、健康生活，越来越成为大众关心和重视的话题。黄浦区政协科协界别委员、瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会副会长兼药学科普专委会主任委员石浩强，在新浪微博上设立的“石浩强教你合理用药”受到了网友的一致好评，获得了良好的社会反响，粉丝已达156万，成为药师大V。
2022年5月6日开始，石浩强委员在“黄浦政协”微信公众号上开设“实话石说”专栏，旨在更大范围内传播普及合理用药、健康生活的理念和方法。“实话石说”以每周一期的频率，于每周五的公众号内进行推送。
上一期我们介绍了喝酒靠吃解酒药是否靠谱，本期我们来介绍空腹服用、饭前服用、随餐服用（餐中服用）、饭后服用等服药名词，推出第一百三十二期《药师智囊团：这些服药名词，您了解吗？（上）》。
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口服药是饭前吃还是饭后吃，一天一次的药物是早上吃还是晚上吃，这些问题往往会困扰到患者，尤其是在患者刚开始服用新的药物时，服药时间点尤显重要。
事实上，何时服用药物不但要考虑食物对于药物的吸收程度、速度的影响，还要考虑药物对于胃肠道的刺激、人体生理机能与疾病昼夜节律等关键问题。
实际情况是，为了尽可能地发挥药物治疗作用，同时减少，乃至避免药物可能引发的不良反应，服用药物往往需要在特定的时间点或以特定的频次规范进行，如空腹服用、饭前服用、饭后服用、睡前服用、定时服用、不定时服用、分服、频服、顿服等等。
本文介绍用药时间点的相关知识。寥寥千字，言简意赅，中药服用，亦为关键。
空腹服用
众所周知，口服给药是最为常见的给药方式，而临床上的空腹服用与人们的普通认知并不相同，并非“空着肚子”服药那么简单，一般是指饭前1小时或饭后2小时服药，以尽可能确保空腹状态。
事实上，药物口服后一般会经胃肠道吸收进入血液后再被转运到身体各个部位，进而发挥药效，而消化道内留存的食物可能会影响到某些药物的吸收。一般情况下，食物可能会减慢对于一些药物的吸收，从而使药物起作用的时间延长或者药效降低，当然相反的增强药效的例子也是有的。临床上，为了尽快发挥药物的药效，同时为了避免因为食物的影响而减少对于药物的吸收，部分药物就需要空腹服用了，例如：①硫糖铝需要涂抹覆盖在胃壁上才能有效，而食物会干扰这个过程，选择空腹服用硫糖铝可以确保药物能够形成所需要的保护屏障。②进食后再服用抗结核药物利福平，其血药浓度峰值会比空腹顿服减少36%，达峰时间也会延迟，最终降低治疗效果，因而利福平需要空腹服用。③治疗骨质疏松的阿仑膦酸钠，为了避免其对于食道的刺激，必须在进食、喝饮料或应用其他药物治疗前至少半小时用较大量的白开水送服，且不能平躺。④一些肠溶制剂，也需要空服服用，例如阿司匹林肠溶片，空腹服用药物才能更快地排入碱性的肠道，不被胃液的酸性环境破坏，减少对于患者胃粘膜的损害。值得一提的是，部分药物对于胃肠道的刺激性较强，空腹服用时有可能会引起恶心、呕吐等不良反应，谨慎为之。
饭前服用
考虑到药物起效的时间及食物对之的影响，一些药物适合饭前服用，饭前服用一般是指饭前15～30分钟。①由于餐后血糖会上升，一些治疗糖尿病的药物就需要饭前服用，例如磺脲类降糖药（格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等），如果服药后未及时进餐可能会引起低血糖，餐后服用则会影响降糖效果。②促胃动力药物如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，饭前服用可以在进食后及时发挥其促进胃排空的作用。③质子泵抑制剂（PPI），其合适的服用时机取决于适应证和患者的意愿。比如在胃食管反流病中，如果患者的症状主要发生在白天，则应在早餐前半小时服用该类药物，如果症状发生在晚上，则应在晚餐前半小时服用。④一些补益类、健胃消食类的中成药，饭前服用则有利于药物吸收，如六味地黄丸、参苓白术散、保和丸、大山楂丸等。
随餐服用（餐中服用）
随餐服用或餐中服药一般是指与食物同服或少量进食后服用药物。事实上，考虑到药物对于胃肠道的刺激性及药物起效的时效性，有些药物需要随餐服用。例如：①匹维溴铵（得舒特）要求餐时整片吞服，切勿咀嚼、掰碎或含化药片，如果不按推荐的方法服用该药，则可能会出现吞咽困难、食管炎或包括食管溃疡在内的上消化道溃疡风险。②治疗糖尿病的α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖等可以抑制肠道内的多糖、寡糖或双糖的降解，从而降低餐后血糖的升高，宜在餐前即刻服用或与前几口饭一起服用。③减肥药奥利司他在餐时服用，可以减少机体对于脂肪的吸收。
饭后服用
饭后服用一般是指饭后15～30分钟用药。一些药物受食物影响可能会增加药物吸收，应予餐时或饭后服用。例如：①灰黄霉素在餐时或饭后服用，尤其是高脂饮食时，不但可以减少胃肠道不良反应，还能够增加药物的吸收。②一些非甾体类抗炎药，如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠宜在饭后或与食物一起服用，以减少胃肠道不良反应的发生率。但在急性疼痛治疗中，非甾体抗炎药（尤其是布洛芬）可以空腹服用，以达到更高的血浆药物浓度，进而产生更早的镇痛效果。③对胃部有刺激的中成药，也应该饭后服用，例如四妙丸。
下期我们将继续关注适时服用和汤药服用等有关知识！您的合理用药需求，就是我们撰文的源动力！帮助他人，提升自我！
作者简介
石浩强，黄浦区政协委员；上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任；副主任药师。上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；上海市科协代表大会（科代会）代表；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。《中国临床医师杂志》《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。
插图（原创）：王芳漫画工作室
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原标题：《实话石说 | 药师智囊团：这些服药名词，您了解吗？（上）》
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本文原文来自澎湃新闻