NEJM：失眠治疗进展
NEJM：失眠治疗进展
失眠是全球范围内常见的睡眠障碍问题。据统计，中国普通人群中有临床意义的失眠患病率约为15%，而在美国这一比例更是高达35.2%。最近，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了关于失眠管理的最新研究进展，为临床失眠治疗提供了重要参考。本文将详细介绍失眠的评估、诊断和治疗进展。
失眠的评估和诊断
失眠的评估和诊断需要综合考虑患者的详细病史、症状记录、病程以及可能的影响因素。评估要素主要包括：
- 典型睡眠时间：包括就寝时间、起床时间和白天小憩情况。
- 睡眠状况：关注睡眠的频率、持续时间、过程，以及可能的触发因素和加重因素。
- 日间症状和影响：评估因睡眠问题导致的日常活动受限情况。
- 其他睡眠障碍症状：如睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、梦游等。
- 精神病史或其他病史：帮助确定病因和精神状况。
- 环境因素：包括卧室环境、噪音、光线、温度，以及生活习惯如饮酒、饮茶、吸烟和运动等。
- 既往治疗情况：了解患者使用过的药物和改善睡眠的措施。
24小时睡眠-觉醒行为史的记录有助于全面了解患者的症状与行为模式。
此外，一些量表评估工具也能提供有价值的信息，包括：
- 睡眠日记：记录患者的睡眠情况。
- 失眠严重程度指数（ISI）：评估失眠的严重程度。
- 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：评估睡眠质量。
失眠的临床治疗进展
失眠的治疗主要包括药物治疗、心理和行为疗法（CBT-I）以及其他补充替代疗法。治疗目标是改善睡眠质量、增加有效睡眠时间，避免短期失眠发展为慢性失眠。
CBT-I疗法
CBT-I疗法是目前推荐的一线治疗方法，通过以下方式改善失眠：
- 睡眠限制：调整睡眠窗口期，根据睡眠效率调整睡眠时间。
- 刺激控制：规范睡眠行为，如仅在困时睡觉，避免在床上做其他活动。
- 放松训练：减少自主性唤醒和肌肉紧张。
- 认知疗法：纠正对睡眠的误解，减少对失眠的过度担忧。
- 睡眠卫生教育：提供关于健康睡眠和环境因素的教育。
- 接纳承诺疗法（ACT）：帮助患者接受当前状态，减少焦虑。
- 正念疗法：通过冥想等方式减轻压力和焦虑。
- 短期行为治疗：简化版的CBT-I，包含睡眠调节和临床实践教育。
药物治疗
助眠药物种类繁多，主要包括以下几类：
- 苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）：如唑吡坦、扎来普隆等，可减少睡眠潜伏期和后觉醒时间，但可能引起遗忘、镇静等不良反应。
- 具有镇静作用的抗抑郁药：如多塞平，用于失眠治疗时需谨慎使用。
- 食欲素受体拮抗剂：如苏沃雷生，有助于维持睡眠，但可能引起疲劳和睡眠幻觉。
- 褪黑素和褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，主要用于治疗昼夜节律睡眠障碍。
- 其他药物：如苯海拉明，但缺乏充分的循证医学证据。
用药时需注意，虽然药物治疗在短期内能增加总睡眠时间，但CBT-I疗法在改善睡眠连续性方面效果相当，且长期效果更佳。建议在医生指导下合理选择治疗方案。
小结
失眠作为最常见的睡眠障碍，其治疗需要综合考虑患者的具体情况。CBT-I疗法和药物治疗各有优势，建议在专业医生的指导下选择合适的治疗方案。同时，改善生活习惯和睡眠环境也是预防和治疗失眠的重要措施。
参考文献
[1] Morin CM, Buysse DJ. Management of Insomnia. N Engl J Med. 2024 Jul 18;391(3):247-258. doi: 10.1056/NEJMcp2305655. PMID: 39018534.
[2] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版） [J] . 中华神经科杂志, 2024, 57(6) : 560-584. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20240406-00209.