心肺复苏全攻略

心肺复苏全攻略

引用

澎湃

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_28040643

随着人口老龄化的加剧，心脏骤停已成为全球性的公共卫生问题。在中国，超过3亿人患有心血管疾病，但院外心脏骤停患者的存活率不到1%，远低于发达国家水平。心脏骤停后的4-6分钟是抢救的黄金时间，及时的心肺复苏（CPR）和除颤是提高生存率的关键。因此，掌握心肺复苏技能，不仅是一项急救技能，更是每个人应该具备的基本素养。

什么是心肺脑复苏？

当遇到心搏、呼吸骤停和意识丧失的紧急情况时，通过迅速而有效的人工呼吸和心脏按压重建呼吸循环，并积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复的系列抢救措施和复苏过程称为心肺脑复苏（CPCR）。

心肺脑复苏的紧迫性

大脑对缺氧最为敏感，一般脑缺氧4-6分钟后可出现不可逆的大脑损害。复苏每延迟1分钟，存活率下降3%，除颤每延迟1分钟，存活率下降7-8%。因此，尽快实施高质量的胸外按压和通气至关重要。

如何判断心跳骤停？

患者突然意识丧失，颈动脉搏动消失，伴有喘息、发绀、瞳孔扩大和呼吸停止。具体判断方法如下：

1. 立即用双手拍打患者双肩，在患者耳边呼唤：“先生（女士）！你怎么了？”若无反应，判断为意识丧失。
2. 触摸颈动脉搏动并观察胸廓起伏。用右手的中指和食指从气管正中环状软骨移开2横指，数1001，1002，1003，1004，1005…（判断5秒以上10秒以下），同时观察病人胸部起伏；若无搏动和呼吸，判断为颈动脉搏动消失和呼吸停止。
3. 立即呼叫：“来人啊，帮忙急救！拨打急救电话！取除颤仪！”

心肺脑复苏的顺序

根据《2020 AHA心肺复苏及心血管急救指南》，心脏停搏时应立即启动心肺复苏，首先进行胸外按压，顺序为C-A-B，即胸外按压-开放气道-人工呼吸。

Circulation（胸外按压）

要实现高质量心肺复苏，需关注实施地点、患者体位、按压部位和手法、按压频率和深度、胸廓回弹、按压周期、中断时间和避免过度通气等方面。具体操作如下：

1. 确保现场环境安全。
2. 将患者平卧于硬质平面上，取仰卧位，松解衣领及裤带。
3. 施救者双手重叠，掌根部放在患者胸部中央（两乳头连线的中点，即胸骨中下1/3处）；按压频率100～120次/min, 按压深度至少5～6cm。

需要注意的是，尽管老年患者骨质疏松，但仍需保证足够的按压深度，避免因担心并发症而影响救治效果。

Airway（开放气道）

清除患者口腔、鼻腔的异物和分泌物，若有假牙应取下。对无颈椎损伤患者给予仰头抬颌法开放气道：即操作者将一手置于患者前额使头向后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颌角与耳垂的连线与地面呈垂直状态，保持气道通畅。

需要注意的是：对合并颈椎损伤患者予以托下颌法开放气道并避免颈部过伸；对于合并头颈部创伤患者，如采用托下颌法结合人工通气道(口咽通气道或鼻咽通气道)仍不能开放，应给予仰头抬颌法开放气道；对于异物窒息患者，条件许可情况下应首先采取海姆利克手法清除异物。

Breathing（人工呼吸）

在确保气道通畅后，施救者左手的拇指与示指捏住患者鼻孔，深吸一口气，用口唇完全包绕病人的嘴部，然后缓慢吹气，时间不少于1秒，观察患者有无胸廓起伏，确保足量的气体进入患者肺部。按照30∶2的比例给予按压和通气（即每30次胸外按压后给予2次人工呼吸）交替进行5个循环。

再次判断自主心跳和呼吸

进行5个循环的心肺复苏（约2分钟）后，通过触摸颈动脉搏动，看胸廓起伏、感觉呼吸的方法，判定自主心跳及呼吸是否恢复，评估在10秒内完成。如果患者复苏成功，取平卧位，头偏向一侧，等待120送至医院进一步救治；如果复苏不成功，再次进行5个循环的心肺复苏，直至120的到来。

AED电除颤

通知在场其他人以最快的速度取来AED设备，同时立即进行心肺复苏。如及时取来除颤仪，并且患者为心律失常，应尽早尽快进行电除颤，电除颤越早，抢救成功率越高。首次除颤能量选择也不宜太高，推荐为150J，无效时根据情况适当增加除颤能量。另外，老年患者心脏功能衰退，心肌收缩功能降低，如果采用多次高能电除颤，有可能会给患者的心肌带来不可逆的损伤。但对于顽固性心律失常，可在第二次或后续电除颤时给予更高的能量进行电除颤。

AED的使用步骤：

1. 第一步先打开机器的绿色电源开关；
2. 第二，根据语音提示，将两块电极片分别贴在右胸上部和左胸乳头外侧的位置；
3. 第三步，根据AED分析建议，有建议电击和不建议电击两种情况。建议电击：要确保任何人不接触患者后，按下电击键，完成电击后，立即继续进行心肺复苏。

需要强调的是，在心脏骤停抢救中，心肺复苏和AED除颤是协同配合，AED虽然被喻为“救命神器”，但并不能代替心肺复苏，要尽量减少除颤导致的按压中断。

如何判断心肺复苏有效

1. 脉搏恢复：患者双侧颈动脉的搏动恢复表明患者自主循环恢复。
2. 瞳孔反射正常：患者双侧瞳孔由散大逐渐缩小，而且对光反射存在。
3. 口唇红润：患者口唇、甲床、皮肤的颜色由紫绀逐渐转变为红润。
4. 测量血压：收缩压大于60mmHg以上。
5. 神志恢复正常：再次呼叫患者，神志逐渐苏醒，有回应，四肢可稍作活动。
6. 恢复自主呼吸：患者恢复自主呼吸、鼻腔有气流呼出，胸廓有起伏。

（以上指标只要有1～2项出现，就不要放弃抢救，不可强求上述指标同时出现）

老年心肺复苏的伦理问题

对心跳停搏患者立即实施心肺复苏抢救生命毫无疑问是符合伦理道德的。但对于老年患者来说，合并恶性肿瘤、心功能不全、严重神经系统疾病、肾衰竭、血液病及多器官功能衰竭等情况较多，有些患者处于慢性疾病终末期，在这种情况下进行心肺复苏，有时会与患者的意愿或者最佳利益相冲突。是否进行心肺复苏应考虑多方面的因素，例如患者本人意愿、整体健康状态评估、基础疾病状态、原发病可逆转程度、神经功能预后、家属的意愿及生命的质量和价值等,有学者建议如果老年患者在有完全行为能力的条件下，生前做出有效的“不复苏”(do not resuscitate, DNR)或“不尝试复苏”(do not attempt resuscitation, DNAR)的预立遗嘱（是一种医学命令，具有深刻的伦理含义，即在院外放弃对基本生命的支持，而在院内放弃高级生命支持)，医护人员应尊重患者的意愿，与法律认定的监护人达成一致意见后，在患者生命不可逆转或心肺复苏无法保证延长患者寿命和改善其生存质量的情况下，可不予心肺复苏,以减少无效医疗及过度医疗；如果患者的意愿不明时，应按常规进行心肺复苏挽救患者的生命。在挽救患者生命的同时，要注意对患者的亲人家属提供情感支持和人文关怀。

生活中的突发事件不可预测，希望我们每一个人要把学习急救知识当作自己人生中的必修课，学习和传播急救知识，以此来提升自救互救能力，营造“人人学急救，急救为人人”的良好的社会氛围。

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